Abordaje integral y práctico de la trombocitopenia en el embarazo

Resumen

La trombocitopenia se define como una cuenta plaquetaria menor de 150 x 10⁹, es la segunda anormalidad hematológica más frecuente en el embarazo. Su prevalencia es del 6.6 al 11.6%, y está condicionada por cambios fisiológicos y patológicos, de los cuales muchos son únicos en el embarazo. Entre las causas más frecuentes están: trombocitopenia gestacional en un 75%, del 15 al 20% se relaciona con trastornos hipertensivos, síndrome HELLP, preeclampsia, enfermedades inmunológicas y trombocitopenias microangiopáticas. Su abordaje debe ser multidisciplinario, en conjunto con manejo anestésico y perinatal vigilando las complicaciones y buscando la causa desencadenante. La mayor parte de las trombocitopenias son leves y su repercusión fetal es poco frecuente; sin embargo, es importante su reconocimiento y evaluación tempranos para poder discernir entre las alteraciones hemato-fisiológicas propias del embarazo y la trombocitopenia de enfermedades no asociadas con el mismo. Su diagnóstico es complejo; esta revisión pretende facilitarlo tomando en cuenta las causas más frecuentes no asociadas con el embarazo que pueden provocar esta discrasia sanguínea, realizando un abordaje desde el punto de vista del internista. El manejo médico es controvertido, porque algunas de estas afecciones pueden tener repercusión en la mortalidad materno-fetal. Es importante que el clínico valore la posibilidad de sangrado contra el costo-beneficio de las pruebas diagnósticas y procedimientos invasivos.

PALABRAS CLAVE: Trombocitopenia; embarazo; síndrome HELLP, preeclampsia.

Abstract

Thrombocytopenia is defined as a platelet count lesser than 150 x 10⁹, it is the second most frequent hematologic abnormality found in pregnancy. Its prevalence ranges from 6.6% to 11.6%, and is conditioned by physiological and pathological changes, of which many are unique in pregnancy. Among the most frequent causes are: 75% gestational thrombocytopenia, 15-20% is related to hypertensive disorders, HELLP syndrome, preeclampsia, immune diseases, microangiopathic thrombocytopenia. Its approach must be multidisciplinary in joint with anesthetic and perinatal management, monitoring complications and seeking the trigger etiology. Most of thrombocytopenias are mild and their fetal repercussion is rare; however, the early recognition and assessment is important in order to distinguish between the hemato-physiological alterations of pregnancy and pathological thrombocytopenia not associated with pregnancy. The diagnosis is complex, but this review has been carried out to facilitate it, taking into account the most frequent causes not associated with pregnancy that can cause this blood dyscrasia, making an approach from the point of view of the internist. Medical treatment is controversial, since some of these conditions may have an impact on maternal-fetal mortality. It is important that the clinician assess the possibility of bleeding against the cost-benefit of diagnostic tests and invasive procedures.

KEYWORDS: Thrombocytopenia; Pregnancy; HELLP syndrome; Preeclampsia.