Guías de tratamiento para los pacientes infectados con COVID-19
Treatment guidelines for COVID-19 infected patients.
Med Int Méx. 2020; 36 (4): 509-529. https://doi.org/10.24245/mim.v36i4.4271
Carlos Alva-Díaz,1 Victor Velásquez-Rimachi,2,3,4 Cristian Morán-Mariños,3,5 Mariela Osores-Flores,3,4 Jorge Chachaima-Mar,3,6 Andrely Huerta-Rosario,3,7 Roberto A Molina,3,7 Oscar Rivera-Torrejón,3,4 Isabel Pinedo-Torres,3,8 Boris Verona-Mesia,9,10 Mariela Huerta-Rosario,11 Kevin Pacheco-Barrios,12,13 Tatiana Metcalf2,3
1 Universidad Científica del Sur, Facultad de Ciencias de la Salud, Lima, Perú.
2 Servicio de Neurología, Departamento de Medicina y Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación (OADI), Hospital Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú.
3 Red de Eficacia Clínica y Sanitaria, REDECS, Lima, Perú.
4 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
5 Unidad de Investigación en Bibliometría, Vicerrectorado de Investigación, Universidad San Ignacio de Loyola, Lima, Perú.
6 Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú.
7 Facultad de Medicina Hipólito Unanue, Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima, Perú.
8 Servicio de Endocrinología, Departamento de Medicina y Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación (OADI), Hospital Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú.
9 Dirección General de Operaciones, Ministerio de Salud, Lima, Perú.
10 Revista Comunidad de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Barcelona, España.
11 University of Texas Southwestern Medical Center.
12 SYNAPSIS Mental Health and Neurology, Non-Profit organization, Lima, Peru
13 Unidad de Investigación para la Generación y Síntesis de Evidencias en Salud, Universidad San Ignacio de Loyola, Lima, Perú.
Resumen
ANTECEDENTES: La nueva información de terapias contra el SARS-CoV-2 crece rápidamente. Como resultado, los países y organizaciones han comenzado a publicar pautas terapéuticas.
OBJETIVO: Proporcionar una sinopsis de las recomendaciones soportadas en guías basadas en evidencia de las opciones terapéuticas con actividad potencial contra el SARS-CoV-2.
MÉTODO: Revisión sistemática rápida de guías o protocolos que dan orientación clínica provisional para la enfermedad COVID-19 de PubMed/Medline, Web Of Science, Scopus, Scielo, Google Scholar y una búsqueda general en Google. Los duplicados se eliminaron y se incluyó un resumen de las intervenciones propuestas. Luego se realizó un análisis de riesgos y beneficios.
RESULTADOS: Veinte guías o protocolos se seleccionaron, la mayor parte provino de Europa y Latinoamérica. Diecisiete intervenciones se identificaron y clasificaron en seis grupos farmacológicos. Los antimaláricos, lopinavir/ritonavir y remdesivir fueron los únicos agentes recomendados y respaldados por ensayos clínicos. Las intervenciones restantes se recomendaron con base en evidencia indirecta, estudios observacionales o estudios in vitro.
CONCLUSIONES: Los antimaláricos han mostrado resultados contra COVID-19 con desenlaces sustitutos y eventos adversos graves. Recomendamos la vigilancia activa de agentes con eficacia potencial contra el SARS-CoV-2 incorporando los resultados en las guías y protocolos nacionales. Deben realizarse ensayos clínicos que muestren un beneficio directo con desenlaces clínicamente relevantes en diversas poblaciones.
PALABRAS CLAVE: Infecciones por coronavirus; COVID-19; infecciones del sistema respiratorio; antivirales.
Abstract
BACKGROUND: New information for potential treatments against SARS-CoV-2 is rapidly increasing. As a result, countries and organizations have begun to release therapeutic guidelines.
OBJECTIVE: To provide a synopsis of the recommendations supported in evidence-based guidelines for therapeutic options with potential activity against SARS-CoV-2.
METHOD: Rapid systematic review of guidelines and/or protocols that provide interim clinical guidance for COVID-19 disease were extracted from PubMed/Medline, Web of Science, Scopus, Scielo, Google Scholar, and a general Google search. Duplicates were removed and a summary of the proposed interventions was included. A benefit risk analysis was then conducted.
RESULTS: Twenty guidelines and/or protocols were selected; the majority of which came from Europe and Latin America. Seventeen interventions were identified and classified into 6 pharmacological groups. Antimalarials, lopinavir/ritonavir and remdesivir were the only agents recommended and supported by clinical trials. The remaining interventions were recommended based on indirect evidence, observational studies, or in vitro studies.
CONCLUSIONS: Antimalarials have shown results against COVID-19 with surrogate outcomes and the presence of serious adverse events. We recommend active monitoring of agents with potential efficacy against SARS-CoV-2 and incorporating the results in national guidelines and protocols. Clinical trials should be conducted to show direct benefit with clinically relevant outcomes in various populations.
KEYWORDS: Coronavirus infections; COVID-19; Respiratory tract infections; Antiviral agents.
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