Hipopituitarismo asociado con metástasis hipotalámica de carcinoma pulmonar de células pequeñas

Resumen

ANTECEDENTES: Existen pocos reportes de hipopituitarismo asociado con metástasis hipotalámicas e hipofisarias de cáncer pulmonar de células pequeñas. Por tanto, su identificación representa un reto diagnóstico. La disfunción endocrinológica causada por inmunoterapia anti-PDL1 es un importante diagnóstico diferencial.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 68 años con carcinoma pulmonar de células pequeñas con enfermedad extensa, quien recibió quimioterapia (etopósido y cisplatino) e inmunoterapia con atezolizumab con excelente respuesta al tratamiento. Once meses después del inicio de su tratamiento tuvo un cuadro clínico caracterizado por deterioro progresivo de la funcionalidad, fluctuación del nivel de atención, bradipsiquia y debilidad generalizada.

CONCLUSIONES: Es poco común encontrar afecciones endocrinológicas de origen terciario. El diagnóstico diferencial es complejo y debe evaluarse cada eje de manera apropiada, particularmente cuando los pacientes reciban tratamiento con inmunoterapia. Es imprescindible llevar a cabo una correlación adecuada entre el cuadro clínico y los estudios bioquímicos y de imagen.

PALABRAS CLAVE: Hipopituitarismo; carcinoma pulmonar de células pequeñas; neoplasia; metástasis.

Abstract

BACKGROUND: There is a small number of case reports describing hypopituitarism associated with hypothalamic and hypophyseal metastasis from small cell lung carcinoma. Therefore, their identification represents a diagnostic challenge. Endocrinologic dysfunction caused by anti-PDL1 immunotherapy is an important differential diagnosis.

CLINICAL CASE: A 68-year-old male patient with pulmonary small cell lung carcinoma and extensive disease, who received chemotherapy (etoposide and cisplatin) and immunotherapy with atezolizumab with excellent response to treatment, presented to the emergency ward eleven months after the beginning of treatment with worsening functional status, fluctuating level of consciousness and attention, bradypsychia and generalized weakness.

CONCLUSIONS: Endocrinologic disorders from tertiary origin are uncommon. The differential diagnosis is complex and every axis must be appropriately evaluated, especially when patients are receiving treatment with immunotherapy. It is imperative to perform an adequate correlation between the clinical scenario and biochemical and imaging studies.

KEYWORDS: Hypopituitarism; Small cell lung carcinoma; Neoplasms; Metastasis.