Insuficiencia renal consecuencia de insuficiencia cardiaca derecha o izquierda; insuficiencia cardiaca consecuencia de insuficiencia renal. Síndrome cardiorrenal

Resumen

La atención a pacientes con síndrome cardiorrenal ha evolucionado recientemente debido a que se han propuesto definiciones más adecuadas y claras, tanto de lesión renal como de insuficiencia cardiaca. No es de extrañar que, dada la compleja relación entre estos dos órganos maravillosos, cuando uno se ve afectado, el otro también puede estarlo. Con las nuevas definiciones de los diferentes tipos de síndrome cardiorrenal, el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes se han vuelto más claros; sin embargo, sigue siendo importante individualizar cada caso. Por ejemplo, contrariamente a la enseñanza clásica, por lo general, el factor más importante de lesión renal en la insuficiencia cardiaca es la hipertensión venosa, lo que resulta en reducción del filtrado glomerular y activación de mecanismos neurohumorales, lo que causa retención de sal y agua, que a su vez propicia el estado edematoso. El tratamiento principal de estos pacientes es la descongestión con diuréticos de asa y en algunos casos ultrafiltración. Al administrar diuréticos para disminuir la congestión suele haber un incremento esperado en las cifras de creatinina; sin embargo, esto no debe disuadir continuar con el apoyo de estos medicamentos para forzar la diuresis. Recientemente se aprobaron nuevos tratamientos eficientes contra la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal, por ejemplo, inhibidores de SGLT2, lo que insiste en la compleja relación que existe entre estos órganos recordando que cuando uno de ellos falla el otro siempre debe vigilarse y ser tomado en cuenta.

PALABRAS CLAVE: Síndrome cardiorrenal; insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca.

Abstract

The care for patients with cardiorenal syndrome has evolved recently because more adequate and readily available definitions have been proposed both for kidney injury and heart failure. It is no surprising that, given the complex relationship between these two marvelous organs, when one becomes compromised the other can be affected too. Recently with the more adequate definitions of the different types of cardiorenal syndrome the diagnosis and treatment for these patients have become clearer, but it is important to individualize each case. For example, contrary to classic teaching, usually the most important factor conditioning kidney injury in heart failure is venous hypertension resulting in a reduction of glomerular filtration and activation of neurohormonal mechanisms with the result of salt and water retention that further aggravate the edematous state. The cornerstone treatment of these patients is decongestion with the use of diuretics or even ultrafiltration by dialysis. A rise in creatinine with the use of loop diuretics may be expected when the patient decongests and this should not deter further diuresis. Novel treatments for both heart failure and kidney disease have been recently approved and found to be efficient, for example SGLT2 inhibitors, which further demonstrate that the complex relationship exists and that the other organ should always be taken into consideration when one fails.

KEYWORDS: Cardio-renal syndrome; Renal insufficiency; Heart failure.