Lesión renal aguda en cirrosis hepática

Resumen

La lesión renal aguda es una complicación frecuente en los pacientes con cirrosis hepática avanzada. Hasta un 20-50% de los pacientes hospitalizados por descompensación de cirrosis tienen lesión renal al ingreso o la manifiestan durante la hospitalización. El diagnóstico diferencial entre las diversas causas de lesión renal aguda es esencial, ya que el tratamiento difiere completamente entre cada una de ellas. Se ha observado mejor pronóstico en pacientes con nefropatía parenquimatosa y peor pronóstico en la lesión renal aguda relacionada con infecciones y síndrome hepatorrenal (SHR). Actualmente, hay datos que demuestran que algunos biomarcadores de orina, particularmente NGAL (lipocalina asociada con la gelatinasa de neutrófilos) puede ser útil en la práctica clínica para el diagnóstico diferencial. Los pacientes con lesión renal aguda tienen mal pronóstico a corto plazo, especialmente los pacientes con síndrome hepatorrenal, por lo que éstos deben considerarse para trasplante hepático; por tanto, los sujetos probablemente aptos para recibir trasplante deben identificarse de forma temprana y ser referidos para su evaluación.

PALABRAS CLAVE: Cirrosis; lesión renal aguda; síndrome hepatorrenal; NGAL; lipocalina asociada con la gelatinasa de neutrófilos; trasplante hepático.

Abstract

Acute kidney injury is a frequent complication in patients with advanced liver cirrhosis. About 20-50% of patients hospitalized for decompensation of cirrhosis have kidney injury on admission or evolution during hospitalization. The differential diagnosis among the different causes of acute kidney injury is essential and the treatment differs completely among each one. A better prognosis has been observed in patients with parenchymal nephropathy and a poorer prognosis in acute kidney injury-related infections and hepatorenal syndrome. Finally, there are consistent data showing that some urine biomarkers, particularly NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) can be useful in clinical practice for differential diagnosis. Patients with acute kidney injury have a poor short-term prognosis, especially patients with hepatorenal syndrome, so these patients should be selected for liver transplantation, therefore eligible candidates should be identified early and referred for liver transplantation evaluation.

KEYWORDS: Cirrhosis; Acute kidney injury; Hepatorenal syndrome; NGAL; Neutrophil gelatinase-associated lipocalin; Liver transplant.