Pericarditis purulenta, taponamiento cardiaco e hipotiroidismo

Resumen

ANTECEDENTES: La pericarditis purulenta es una infección localizada del espacio pericárdico, con producción de exudado macro o microscópicamente purulento, se manifiesta generalmente como una enfermedad grave; debe tratarse de forma agresiva e integral, de lo contrario, la muerte es inevitable.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 27 años de edad con antecedentes de hipotiroidismo que acudió al servicio de urgencias por padecer tos con expectoración verdosa, dolor en punta del costado en el hemitórax izquierdo, fiebre con escalofríos. Fue hospitalizado con el diagnóstico de neumonía de la comunidad, sin evolución satisfactoria al tratamiento prescrito con amoxicilina más ácido clavulánico, con deterioro del estado general, con signos de inestabilidad hemodinámica, taquicardia, hipotensión arterial, ingurgitación yugular, por lo que ameritó su ingreso en cuidados intensivos para soporte de las funciones vitales. El ecocardiograma y tomografía evidenciaron un derrame pericárdico severo; se realizó pericardiocentesis en la que se extrajeron 450 mL de líquido purulento; en los hemocultivos y en los cultivos del líquido pericárdico se aisló Streptococcus pneumoniae.

CONCLUSIONES: En casos de neumonía neumocócica complicada por pericarditis, el diagnóstico temprano es de suma importancia para evitar afectación hemodinámica grave. Entre las complicaciones más graves está el taponamiento cardiaco con sus consecuencias. El tratamiento con antibióticos combinado con la pericardiocentesis reduce drásticamente la mortalidad asociada con la pericarditis purulenta.

PALABRAS CLAVE: Pericarditis purulenta; neumonía; pericardiocentesis; hipotiroidismo; taponamiento cardiaco.

Abstract

BACKGROUND: Purulent pericarditis is a localized infection of the pericardial space, with the production of a macro or microscopically purulent exudate, it usually manifests as a serious disease, and must be managed aggressively and comprehensively, otherwise death is inevitable.

CLINICAL CASE: A 27-year-old male patient with a history of hypothyroidism who attended to the emergency department for presenting cough with greenish expectoration, pain on the side of the left hemithorax, fever with chills. He was hospitalized with the diagnosis of a community pneumonia, not having satisfactory evolution to the therapy prescribed with amoxicillin plus clavulanic acid, deteriorating his general condition, with signs of hemodynamic instability, tachycardia, arterial hypotension, jugular engorgement, meriting admission to care intensive to support vital functions. The presence of severe pericardial effusion was verified by echocardiography and tomography, performing pericardiocentesis where 450 mL of purulent fluid were extracted; in both the blood cultures and the pericardial fluid cultures Streptococcus pneumoniae was isolated.

CONCLUSIONS: In cases of pneumococcal pneumonia complicated by pericarditis, early diagnosis is of the utmost importance to avoid serious hemodynamic compromise. Among the most serious complications is cardiac tamponade with its consequences. Antibiotic therapy combined with pericardiocentesis dramatically reduces the mortality associated with purulent pericarditis.

KEYWORDS: Purulent pericarditis; Pneumonia; Pericardiocentesis; Hypothyroidism; Cardiac tamponade.