Reacción de hipersensibilidad a medicamentos antituberculosos en una paciente con VIH

Resumen

ANTECEDENTES: La reacción de hipersensibilidad a los fármacos antituberculosos de primera línea es inusual en los pacientes tratados, con manifestaciones que van desde urticaria, prurito o angioedema, hasta choque anafiláctico potencialmente mortal. Se producen por la estimulación de linfocitos B productores de anticuerpos IgE, que desencadenan el proceso de respuesta inmunitaria contra los medicamentos o sus metabolitos. No hay una clara descripción de la hipersensibilidad a los medicamentos antituberculosos, lo que representa barreras para la intervención clínica, debido a las pocas opciones de tratamiento contra este agente infeccioso y a la carencia de guías de manejo para estos casos.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 31 años de edad con antecedente de VIH, en tratamiento tetraconjugado categoría I contra tuberculosis pulmonar, quien tuvo una serie de reacciones de hipersensibilidad que escalaron desde manifestaciones cutáneas (prurito y exantema) hasta afectación de la presión arterial atribuidas al tratamiento farmacológico que requirió manejo con vasopresores.

CONCLUSIONES: Aunque el apego al tratamiento evita potenciales casos de farmacorresistencia, ésta puede verse influenciada por diversos efectos adversos, que incluyen la hipersensibilidad al fármaco. Por esta razón, se hace necesaria una aproximación médica compleja en tales situaciones, que incluyen la suspensión del tratamiento, desensibilización y readministración gradual del medicamento.

PALABRAS CLAVE: Hipersensibilidad a los fármacos; tuberculosis; agentes antituberculosos; efectos colaterales relacionados con medicamentos.

Abstract

BACKGROUND: The drug hypersensitivity reaction to first-line anti-tuberculosis drugs is uncommon in treated patients, with manifestations ranging from urticaria, pruritus or angioedema, to anaphylactic shock potentially deadly. It is caused by the stimulation of B lymphocytes which produces IgE antibodies, that unleashes the process of immune response against drugs or their metabolites. There is no clear description of hypersensitivity to anti-tuberculosis drugs, which represents barriers to clinical intervention, due to the few treatment options to fight this infectious agent and the lack of management guidelines for these cases.

CLINICAL CASE: A 31-year-old female patient with a history of HIV, in category I tetra-conjugate drug therapy against pulmonary tuberculosis. The patient presented a series of hypersensitivity reactions, from skin manifestations (pruritus and rash) to blood pressure compromise attributed to the pharmacological management that required treatment with vasopressors.

CONCLUSIONS: Although adherence to treatment avoids antimicrobial resistance cases, it can be influenced by various adverse effects, including hypersensitivity to the drug. For this reason, a complex medical approach is needed in such situations, including suspension of treatment, desensitization and gradual readministration of the medication.

KEYWORDS: Drug hypersensitivity; Tuberculosis; Antitubercular agents; Drug-related side effects.