Síndrome de arteria mesentérica superior asociado con pancreatitis aguda

Resumen

ANTECEDENTES: El síndrome de arteria mesentérica superior es una causa poco común de dolor abdominal secundario a obstrucción intestinal alta, siendo resultado de la compresión extrínseca de la tercera porción del duodeno entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Su manifestación se ha asociado con procedimientos quirúrgicos, pérdida de peso aguda o significativa, así como anormalidades anatómicas congénitas o adquiridas; por la localización anatómica puede ser un reto diagnóstico, la clínica y alteraciones bioquímicas pueden orientar hacia una enfermedad visceral. La asociación con pancreatitis aguda se ha descrito en pocos casos.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 25 años con antecedentes de disautonomía del tipo hipotensión ortostática y colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda; quien acudió por padecer dolor abdominal transfictivo de predominio en el epigastrio sin respuesta a analgésicos; los estudios de laboratorio arrojaron elevación significativa de enzimas pancreáticas y una tomografía abdominal un páncreas lobulado sin datos de inflamación ni colecciones, pero evidenció una compresión parcial de la tercera porción del duodeno por la arteria mesentérica superior y aorta con un ángulo de 16.2º y distancia aortomesentérica < 10 mm documentada en la fase arterial. Se estableció el diagnóstico final de pancreatitis aguda asociada con síndrome de arteria mesentérica superior.

CONCLUSIONES: La descripción de síndrome de la arteria mesentérica superior y pancreatitis aguda raramente se reporta en la bibliografía, de ahí la importancia de la descripción de este caso.

PALABRAS CLAVE: Síndrome de arteria mesentérica superior; dolor abdominal; pancreatitis aguda.

ABSTRACT

BACKGROUND: Superior mesenteric artery syndrome is a rare cause of abdominal pain secondary to upper intestinal obstruction, resulting from extrinsic compression of the third portion of the duodenum between the aorta and the superior mesenteric artery. Its presentation has been associated with surgical procedures, acute and/or significant weight loss, as well as congenital or acquired anatomical abnormalities. Due to the anatomical location, it could be a diagnostic challenge, the clinical and biochemical alterations could lead to a visceral pathology. The association with acute pancreatitis has been described in few cases.

CLINICAL CASE: A 25-year-old female patient with a history of dysautonomia of the orthostatic hypotension type and laparoscopic cholecystectomy due to acute cholecystitis; who presented with transfictional abdominal pain predominantly in the epigastrium without response to analgesics; the laboratory studies showed a significant elevation of pancreatic enzymes and the imaging studies showed a lobulated pancreas with no evidence of inflammation or collections associated with a partial compression of the third portion of the duodenum through the superior mesenteric artery and aorta with an angle of 16.2º and an aortomesenteric distance < 10 mm documented in the arterial phase of the tomography. An acute pancreatitis associated with superior mesenteric artery syndrome was concluded as the final diagnosis.

CONCLUSIONS: The description of superior mesenteric artery syndrome and acute pancreatitis is rarely reported in the literature, hence the importance of the description of this case.

KEYWORDS: Superior mesenteric artery syndrome; Abdominal pain; Acute pancreatitis.