Cetoacidosis diabética euglucémica secundaria a la administración de inhibidor del SGLT2

Euglycemic diabetic ketoacidosis secondary to the administration of SGLT2 inhibitor.

Med Int Méx. 2019 noviembre-diciembre;35(6):958-963. https://doi.org/10.24245/mim.v35i6.2670

Víctor Huggo Córdova-Pluma,1 César Augusto Vega-López,2 Silvia del Carmen Carrillo-Ramírez,3 Humberto Ochoa-Salmorán,4 Ivonne Martínez-Martínez,5 Francisco Delgado-Ayala,5 María José Ortega-Chavarría6

1 Secretario y consejero titular del Consejo Mexicano de Medicina Interna.

2 Internista.

3 Adscrito al servicio de Terapia Intensiva.

4 Médico residente de segundo año de Terapia Intensiva.

5 Médico residente de primer año de Medicina Interna.

6 Médico residente de tercer año de Medicina Interna.

Hospital Ángeles Pedregal, Ciudad de México.

Resumen

ANTECEDENTES: La canagliflozina es un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), responsable de 90% de la reabsorción de la glucosa por los riñones. El bloqueo de la reabsorción de la glucosa hace que ésta se elimine a través de la orina. La cetoacidosis euglucémica se define como acidosis metabólica con anión gap elevado, cetonemia o cetonuria y concentraciones de glucosa menores a 200 mg/dL.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 40 años de edad, tratado con canagliflozina; con hipodinamia, astenia y debilidad generalizada intermitente, ingresó a la unidad de terapia intensiva con los siguientes datos: cetonas positivas en orina, GASA: pH 7.10, PaCO2 20, HCO3 6, Lac 1.4, EB -24, AG 22, glucosa 171 mg/dL, creatinina 1.5 mg/dL, tratado con reposición hídrica con carga de solución salina 0.9% a razón de 3 L durante tres horas, así como reposición de bicarbonato con déficit calculado en 920 mEq, infusión de insulina a razón de 0.05 UI/kg/hora, así como solución mixta a 5%, tras 24 horas de tratamiento mostró: pH 7.44, PaCO2 30, HCO3 17, SaO2 94%, EB -4, AG 9, cetonas negativas y glucemia de 132 mg/dL; se inició insulina basal y fue egresado.

CONCLUSIÓN: La cetoacidosis diabética es una de las clásicas complicaciones en el paciente con diabetes, asociada con un estado hiperglucémico; de forma predominante afecta a pacientes con diabetes tipo 1, aunque también se observa en pacientes con diabetes tipo 2.

PALABRAS CLAVE: Cetoacidosis; canagliflozina; inhibidor del SGLT2; diabetes.

Abstract

BACKGROUND: Canagliflozin is an SGLT2 inhibitor, 90% responsible of the kidneys’ glucose reabsorption. The glucose reabsorption blockage causes it to be eliminated through urine; it is prescribed in type 2 diabetes; euglycemic ketoacidosis is defined as metabolic acidosis with high gap anion, ketonemia or ketonuria and glucose levels lower than 200 mg/dL.

CLINICAL CASE: A 40-year-old male case treated with canagliflozin, with hypodynamia, asthenia and intermittent generalized weakness; he was admitted with the following data: positive ketones in urine, GAS: pH 7.10, PaCO2 20, HCO3 6, Lac 1.4, EB -24, AG 22, glucose 171 mg/dL, creatinine 1.5 mg/dL, treated with water restitution using a 0.9% saline solution of 3 L for three hours, as well as the restitution of bicarbonate in an insulin intake of 920 mEq, at 0.05 UI/kg/hour, as well as a mix solution at 5%. After 24 hours of treatment the result was: pH 7.44, PaCO2 30, HCO3 17, SaO2 94%, EB -4, AG 9, negative ketones and blood glucose level of 132 mg/dL. It was started basal insulin and then patient was discharged.

CONCLUSION: Diabetic ketoacidosis is one of the classic complications in the patient with diabetes, associated with a hyperglycemic state and predominantly occurs in patients with type 1 diabetes, although it is also observed in patients with type 2 diabetes.

KEYWORDS: Ketoacidosis, Canagliflozin; SGLT2 inhibitor; Diabetes.

Correspondencia

Humberto Ochoa Salmorán

hochoas2528@gmail.com

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