Gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo

Post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient as a marker of left ventricle systolic dysfunction.

Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):659-668. https://doi.org/10.24245/mim.v35i5.2206

Fernando Iván Vergara-Orduña,1 David Dávila-Sosa,2 Daniel Benítez-Maldonado,2 José Ricardo Garrido-García,2 Germán Vargas-Ayala,3 Norma Laura Fonseca-Tinoco,4 Miriam Marcela Hernández-Sánchez,1 Elizabeth Palacios-Pérez1

1 Médico residente de Medicina Interna.

2 Médico adscrito al Servicio de Medicina Interna.

3 Jefe del Servicio de Medicina Interna.

Hospital General Ticomán, Ciudad de México.

4 Médico pasante de servicio social.

Resumen

ANTECEDENTES: La insuficiencia cardiaca afecta a 26 millones de personas en todo el mundo. Al evaluar la variación de las cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca tras la realización de la maniobra de Valsalva se ha encontrado correlación entre la función ventricular izquierda y el péptido auricular natriurético.

OBJETIVO: Determinar si el gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva es útil como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohorte realizado del 1 de enero al 30 de junio de 2017, en el que se determinó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, propéptido natriurético cerebral, así como la sustracción de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva, esta variable se determinó como gradiente de presión de pulso pos y pre-Valsalva.

RESULTADOS: Se incluyeron 32 pacientes. Una cifra de gradiente menor de 4.22 tuvo correlación negativa con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor de 50%, con coeficiente de correlación de -0.562 y valor p de 0.001, además de tener un área bajo la curva de 0.71.

CONCLUSIONES: El gradiente y la fracción de eyección tuvieron correlación negativa, ésta en el área indeterminada de la función sistólica. Una FEVI menor de 50% implica riesgo de descompensación y de FEVI deprimida.

PALABRAS CLAVE: Insuficiencia cardiaca; maniobra de Valsalva; función ventricular izquierda; péptido natriurético cerebral; presión de pulso.

Abstract

BACKGROUND: Heart failure affects to 26 million people worldwide. The variation of the blood pressure and heart rate values after performing the Valsalva maneuver has been evaluated, finding a correlation between left ventricular function and natriuretic atrial peptide.

OBJECTIVE: To determine if post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient is useful as marker of left ventricle systolic dysfunction.

MATERIAL AND METHOD: A cohort study was done from January 1st to June 30, 2017, determining left ventricular ejection fraction, cerebral natriuretic peptide, as well as the subtraction of post-Valsalva and pre-Valsalva pulse pressure, this variable was determined as pulse pressure gradient.

RESULTS: There were included 32 patients. A gradient figure of less than 4.22 had a negative correlation with a left ventricular ejection fraction lesser than 50%, with a correlation coefficient of -0.562 and a p value of 0.001, in addition to having an area under the curve of 0.71.

CONCLUSIONS: The gradient and the ejection fraction had a negative correlation, this in the indeterminate area of the systolic function. An LVEF lesser than 50% implies risk of decompensation and a depressed LVEF.

KEYWORDS: Heart failure; Valsalva maneuver; Left ventricular function; Cerebral natriuretic peptide; Pulse pressure.

Correspondencia

Fernando Iván Vergara Orduña

motorbreath_86@hotmail.com

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