Neumonía bacteriana, resistencia antimicrobiana e importancia de crear guías locales
Resumen
ANTECEDENTES: la neumonía bacteriana es una infección secundaria a microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario. Representa un problema de salud pública en México y el mundo. Los principales gérmenes son Streptococcus pneumoniae (21-39%), Haemophilus influenzae (1.5-14%) y Staphylococcus aureus (0.8-9%), en pacientes ambulatorios, y S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae, en sujetos hospitalizados.
OBJETIVO: determinar si existe diferencia entre gérmenes causales de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes atendidos en el Hospital Central Norte de PEMEX que recibieron tratamiento de acuerdo con las guías de la IDSA (Infectious Diseases Society of America), así como su resistencia antimicrobiana.
MATERIAL Y MÉTODO: estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, efectuado con 249 pacientes (muestra probabilística), de enero de 2013 a mayo de 2015.
RESULTADOS: se obtuvieron 112 cultivos de expectoración con desarrollo de: Pseudomonas aeruginosa 25%, Escherichia coli 23% y Klebsiella pneumoniae 12.5%, que al compararse con la bibliografía internacional (IDSA), sólo coincidían en 0.8%. El tratamiento empírico basado en esas guías (ceftriaxona + claritromicina-azitromicina o levofloxacina) reportó resistencia de 92 y 67% de Pseudomonas aeruginosa, 73% de Escherichia coli y 67 y 83% de Klebsiella pneumoniae, respectivamente.
CONCLUSIONES: la neumonía adquirida en la comunidad es una de las cinco principales causas de morbilidad y mortalidad, con predominio de bacterias gramnegativas en el Hospital de PEMEX, con mayor sensibilidad a aminoglucósidos, cefepima, piperacilina-tazobactam y carbapenémicos. Se concluye la importancia de obtener cultivos confiables, así como la creación de guías locales en cada unidad de salud, con la finalidad de disminuir resistencias bacterianas, complicaciones, días de estancia intrahospitalaria, reingresos y adecuar el tratamiento.
PALABRAS CLAVE: neumonía adquirida en la comunidad, Infectious Diseases Society of America, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
Abstract
BACKGROUND: Bacterial pneumonia is an infection caused by microorganisms acquired in the outpatient setting. It represents a healthcare problem in Mexico and all over the world. It may be caused mainly by Streptococcus pneumoniae (21-39%), Haemophilus influenzae (1.5-14%) and Staphylococcus aureus (0.8-9%) in ambulatory patients, and in hospitalized patients by S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae.
OBJECTIVE: To establish if there is a difference among pathogens that cause community-acquired pneumonia in the Hospital Central Norte, PEMEX, that were treated according to the IDSA guidelines (Infectious Diseases Society of America), as well as its antibiotic resistance.
MATERIAL AND METHOD: An observational, descriptive, transversal and retrospective study was made with 249 patients (probabilistic sample) from January 2013 to May 2015.
RESULTS: We obtained 112 sputum cultures with the isolation of: Pseudomonas aeruginosa 25%, Escherichia coli 23% and Klebsiella pneumoniae 12.5%. When we compared our results with the international statistics (IDSA), it only matched on 0.8%. The empiric treatment based on those guidelines (ceftriaxone + clarithromycin-azithromycin or levofloxacin) reported a microbial resistance of 92% and 67% of Pseudomonas aeruginosa, 73% of Escherichia coli and 67% and 83% of Klebsiella pneumoniae, respectively.
CONCLUSION: Community-acquired pneumonia is among the fifth main causes of morbidity and mortality in the PEMEX Hospital with predominance of gram-negative bacteria. Microorganisms have better sensitivity to aminoglycosides, cefepime, piperacillin, tazobactam and carbapenemics. We remark the importance of obtaining reliable cultures and creating local guidelines in every healthcare unit in order to diminish bacterial resistance, healthcare related complications, hospital stay length, readmissions and improve treatment outcomes.
KEYWORDS: community-acquired pneumonia; Infectious Diseases Society of America; Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Staphylococcus aureus; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydophila pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa; Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae
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