Rifaximina-alfa en el tratamiento de la enfermedad diverticular. Evidencia y conceptos actuales

Rifaximin-alpha in the treatment of diverticular disease. Evidence and current concepts.

Med Int Méx. 2019 noviembre-diciembre;35(6):912-926. https://doi.org/10.24245/mim.v35i6.2755

Karla Rocío García-Zermeño,1 Miguel Ángel Valdovinos-Díaz,2 Ricardo Raña-Garibay,3 Ana Teresa Abreu y Abreu,4 José María Remes-Troche1

1 Laboratorio de Fisiología Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Instituto de Investigaciones Medico-Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, México.

2 Departamento de Gastroenterología y Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México.

3 Hospital Español de México, Ciudad de México, México.

4 Hospital Ángeles Pedregal, Ciudad de México, México.

Resumen

La enfermedad diverticular o diverticulosis es una de las enfermedades digestivas más frecuentes en los países occidentales y esto se ha relacionado con múltiples factores, como el consumo de una dieta baja en fibra, el sedentarismo y el envejecimiento. El espectro de la enfermedad diverticular es amplio e incluye desde las formas asintomáticas (diverticulosis) hasta la existencia de complicaciones, como hemorragia, inflamación y perforación, pasando por formas intermedias, como la colitis segmentaria. Recientemente se describió que la disbiosis puede jugar un papel fundamental en la aparición de las complicaciones de la diverticulosis y al respecto se ha demostrado que la administración de moduladores eubióticos, específicamente la rifaximina, puede ser útil. La rifaximina es un antibiótico no absorbible con efectos eubióticos y antibóticos únicos en el tratamientos de los pacientes con enfermedad diverticular. La evidencia demuestra que la administración del polimorfo alfa de la rifaximina (rifaximina-alfa) en enfermedad diverticular no complicada solo o en asociación con fibra es segura y efectiva. Los datos disponibles de múltiples estudios reportan alivio significativo de los síntomás e incluso prevención de nuevos episodios de diverticulitis aguda, por lo que diferentes guías y consensos en todo el mundo consideran a rifaximina-alfa parte primordial en el tratamiento de la enfermedad diverticular. La eficacia, seguridad y tolerancia de otros polimorfos de la rifaximina diferentes a la alfa se desconocen, por lo que no es apropiado asumir similitud o equivalencia con base en los estudios en los que se evalúo la rifaximina-alfa.

PALABRAS CLAVE: Enfermedad diverticular; diverticulitis; rifaximina; microbiota; disbiosis.

Abstract

Diverticular disease or diverticulosis is one of the most frequent gastrointestinal diseases in Western countries, and has been linked to multiple factors such as the consumption of a low-fiber diet, sedentary lifestyle and aging. The spectrum of diverticular disease is broad and includes from asymptomatic forms (diverticulosis) to complications, such as hemorrhage, inflammation and perforation, passing through intermediate forms, such as segmental colitis. Recently it has been described that dysbiosis can play a fundamental role in the development of complications of diverticulosis and in this respect it has been shown that the administration of eubiotic modulators, specifically rifaximin, can be useful. Rifaximin is a nonabsorbable antibiotic with unique eubiotic and antibiotic effects in the management of patients with diverticular disease. Evidence shows that the use of the alpha polymorph of rifaximin (rifaximin-alpha) in uncomplicated diverticular disease alone or in association with fiber is safe and effective. The data available from multiple studies report significant symptomatic improvement and even prevention of new episodes of acute diverticulitis, which is why it is considered as a fundamental part in the treatment of diverticular disease by different guides and consensus at a global level. Efficacy, safety and tolerance of other polymorphs of rifaximin other than alpha are unknown, so it is not appropriate to assume similarity or equivalence based on the studies where rifaximin-alpha was evaluated.

KEYWORDS: Diverticular disease; Diverticulitis; Rifaximin; Microbiota; Dysbiosis.

Correspondencia

José María Remes Troche

jose.remes.troche@gmail.com

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