Síndrome de Wallenberg

Resumen

La enfermedad vascular cerebral es un síndrome clínico caracterizado por la rápida aparición de signos neurológicos focales, que persisten más de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular. Se clasifica en dos subtipos: isquémica y hemorrágica. La isquemia cerebral es la consecuencia de la oclusión de un vaso y puede tener manifestaciones transitorias o permanentes, lo que implica un daño neuronal irreversible. Durante los últimos años, en países en vías de desarrollo se ha observado un incremento en la mortalidad por enfermedad cerebrovascular; en 2010 se reportó que en México la enfermedad vascular cerebral ocupó el sexto lugar entre las primeras causa de muerte. En todo el mundo, de acuerdo con la Organización Mundial de Salud, constituye la segunda causa global de muerte, de las que 4.95 millones ocurren en países con ingresos medios y bajos. El síndrome de Wallenberg o infarto bulbar lateral es el síndrome vascular más frecuente de la circulación posterior, que desencadena un cuadro clínico caracterizado por daño de la porción lateral del bulbo donde las estructuras afectadas son la rama espinal del trigémino, la vía espinotalámica, el núcleo ambiguo del vago, el pedúnculo cerebeloso inferior y las fibras simpáticas descendentes, lo que se manifiesta con signos de lesión postero-lateral fácilmente reconocibles. El bulbo en su región lateral tiene una irrigación variable, en su mayor parte es irrigada por ramas de la arteria vertebral intracraneal, le sigue en frecuencia una irrigación dual por ramas de la arteria vertebral intracraneal y de la arteria cerebelosa posteroinferior y en una proporción menor la irrigación está a cargo solamente por la arteria cerebelosa posteroinferior. Los signos neurológicos típicos de este síndrome incluyen: síndrome de Horner ipsilateral, hipoalgesia termoalgésica contralateral del brazo, tronco y pierna, hipoalgesia termoalgésica facial ipsilateral con reflejo corneal disminuido, ataxia de extremidades ipsilateral, nistagmo, paresia velopalatina ipsilateral y, con menos frecuencia, paresia facial. Se comunica el caso de un paciente que tuvo cefalea occipital de moderada intensidad, mareo, náusea y vómito, parestesias del hemicuerpo derecho y de la hemicara izquierda, e inestabilidad de la marcha de manera súbita; se realizó diagnóstico clínico de síndrome de Wallenberg, que fue confirmado por imagen.

Palabras clave: síndrome de Wallenberg, enfermedad vascular cerebral

Abstract
Cerebrovascular disease is a clinical syndrome characterized by the rapid development of focal neurological signs that persist for more than 24 hours without apparent cause other than vascular origin. It’s classified in two subtypes: ischemia and hemorrhage. Cerebral ischemia is the result of occlusion of a vessel and can be temporary or permanent manifestations, which implies an irreversible neuronal damage. In recent years in developing countries has been an increase in the levels of mortality from cerebrovascular disease, in Mexico it was reported that the CVD occupied the sixth disease among the first causes of death in the country on 2010; according to the World Health Organization in the world is the second overall cause of death, of which 4.95 million occur in middle and low income. Wallenberg syndrome or lateral medullary infarction is the most common vascular syndrome on the posterior circulation, which triggers a compromise of the lateral portion of the bulb, where structures that are affected are the spinal trigeminal branch, the spinothalamic tract, the ambiguus nucleus of the vagus, the inferior cerebellar peduncle and descending sympathetic fibers, which manifests with signs of posterolateral medullary lesion easily recognizable. The lateral region of the bulb has a variable irrigation, mostly is supplied by branches of the intracranial vertebral artery (IVA), followed in frequency dual irrigation branches of AVIC and posterior inferior cerebellar artery (PICA) and in less proportion is given only by PICA. The typical neurological signs of this syndrome include: ipsilateral Horner’s syndrome, contralateral thermoalgic hypoalgesia on arm, trunk and leg, ipsilateral thermoalgic hypolgesia facial with corneal reflex decreased, ipsilateral limb ataxia, nystagmus, ipsilateral velopalatal paresis and facial paresis with less frequently. This paper reports the case of a male patient who presented moderate occipital headache, dizziness, nausea and vomiting, numbness of the right hemibody and the left side of the face, sudden gait instability, making clinical diagnosis of Wallenberg syndrome and confirmed by imaging.

Keywords: Wallenberg syndrome, cerebrovascular disease

 

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