Terapia antiplaquetaria dual: “La evidencia de lo evidente”

Resumen

Es claro el papel contundente de la terapia antiplaquetaria dual en la reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores recurrentes en los pacientes con síndrome coronario agudo y crónico, con tendencia cada vez menor en la administración de esta terapia en duración y tiempo óptimo recientemente demostrado en el escenario de pretratamiento del síndrome coronario, generando controversia en el papel actual dado por las guías ESC 2020, basado en un perfil de riesgo y estrategia de gestión de acuerdo con el riesgo de hemorragia, a su vez, como el cambio de paradigma en la terapia antitrombótica con la inclusión de los anticoagulantes orales directos en el escenario de terapia extendida. Debemos recordar la indicación de la terapia antiplaquetaria dual/anticoagulación oral en síndrome coronario agudo y fibrilación auricular, la recomendación de duración cada vez más corta de la triple terapia, con la elección adecuada de antiagregante de acuerdo con el riesgo del paciente. No menos importantes son los avances recientes en la administración de la terapia antiplaquetaria dual en pacientes con ataque cerebrovascular con papel cada vez más relevante en el escenario transitorio o leve (NIHSS 3), esto ante la evidencia de estudios como el CHANCE y el POINT. Este artículo tiene el objetivo de proporcionar una revisión de la evidencia actual de la terapia antiplaquetaria dual y su utilidad en distintos escenarios en prevención secundaria.

PALABRAS CLAVE: Síndrome coronario agudo; enfermedad coronaria; ataque cerebrovascular; anticoagulantes.

Abstract

It is clear a strong role of dual antiplatelet therapy in reducing recurrent major adverse cardiovascular events in patients with acute and chronic coronary syndrome, with a declining trend in the use of this therapy in optimal duration and time recently demonstrated in the pretreatment scenario of coronary syndrome, generating controversy in the current role given by the ESC 2020 guidelines, based on a risk profile and management strategy according to the risk of bleeding, in turn as the paradigm shift in antithrombotic therapy with the inclusion of direct oral anticoagulants in the extended therapy setting. Remembering the indication for dual anti-platelet therapy/oral anticoagulation in acute coronary syndrome and atrial fibrillation, the recommendation for an increasingly shorter duration of triple therapy, with the appropriate choice of antiaggregant according to the patient’s risk. No less important are the recent advances in the use of dual anti-platelet therapy in patients with cerebrovascular attack and an increasingly relevant role in the transitory or mild scenario (NIHSS 3), given the evidence of studies such as CHANCE and POINT. This article is intended to provide a review of the current evidence for dual antiplatelet therapy and its utility in different settings in secondary prevention.

KEYWORDS: Acute coronary syndrome; Coronary disease; Stroke; Anticoagulants.