Intoxicación por carbamatos como causa de síndrome colinérgico y diferencias en el tratamiento de la intoxicación por organofosforados

Resumen

ANTECEDENTES: Los carbamatos son una clase de insecticidas estructural y mecánicamente similares a los insecticidas organofosforados. El mecanismo de intoxicación por organofosforados y carbamatos implica la inhibición de la acetilcolinesterasa. Esta inhibición resulta en la acumulación de acetilcolina en los sitios receptores colinérgicos, lo que produce estimulación continua de las fibras colinérgicas en todo el sistema nervioso. La atropina es el antídoto esencial. La tasa de mortalidad en la crisis colinérgica varía del 3 al 25% según lo reportado.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 47 años que ingresó al servicio de urgencias por pérdida del estado de conciencia posterior a fumigación de un cultivo de melones, clínicamente bajo el contexto de toxíndrome colinérgico. El diagnóstico de sospecha de toxíndrome colinérgico se justificó por la depresión respiratoria, miosis, bradicardia, abundantes estertores difusos, incontinencia urinaria, aumento en el peristaltismo y diarrea, así como por la identificación de la etiqueta del tóxico responsable (furadán). Se manejó con líquidos intravenosos y atropinización. El paciente permaneció 4 días con soporte ventilatorio logrando el retiro de la ventilación mecánica con éxito y la infusión de atropina se suspendió tras 72 horas continuas de administración.

CONCLUSIONES: La intoxicación por insecticidas carbamatos se manifiesta como una crisis colinérgica clínicamente indistinguible de la intoxicación por organofosforados.

PALABRAS CLAVE: Carbamato; atropina; insecticidas; organofosforados; oximas.

Abstract

BACKGROUND: Carbamates are a class of insecticides structurally and mechanically similar to organophosphate insecticides. The mechanism of organophosphate and carbamate poisoning involves the inhibition of acetylcholinesterase. This inhibition results in the accumulation of acetylcholine at cholinergic receptor sites, resulting in continuous stimulation of cholinergic fibers throughout the nervous system. Atropine is the essential antidote. The mortality rate in cholinergic crisis varies from 3% to 25% as reported.

CLINICAL CASE: A 47-year-old male patient admitted to the emergency department due to loss of consciousness after fumigation of a melon crop, clinically under the context of cholinergic toxyndrome. The diagnosis of suspected cholinergic toxyndrome was justified by the presence of respiratory depression, miosis, bradycardia, abundant diffuse rales, urinary incontinence, increased peristalsis and diarrhea, as well as by the identification of the label of the responsible poison (furadan). Patient was managed with intravenous fluids and atropinization. The patient remained 4 days with ventilatory support, achieving successful withdrawal of mechanical ventilation and the atropine infusion was suspended after 72 continuous hours of administration.

CONCLUSIONS: Carbamate insecticide poisoning manifests as a cholinergic crisis clinically indistinguishable from organophosphate poisoning.

KEYWORDS: Carbamate; Atropine; Insecticides; Organophosphates; Oximes.