Control glucémico intensivo y sobretratamiento en pacientes mayores de 60 años con diabetes mellitus
Med Int Méx. 2017 marzo;33(2):185-194.
Santillán-Fragoso WJ1, Sánchez-Ávila E1, Paz-García A1, Hernández-López A1, Enríquez-Peregrino KG1, Lagunas-Alvarado MG2, Ramírez-del Pilar R1, López-González DS1, Copca-Nieto DV1, Lagunas-Alvarado M1, López y López LR1, Medina-Carrillo O3,Álvarez-López JA4, Terán-González JO5, Castro-D’Franchis LJ5, Reyes-Jiménez AE5
1 Residente de Medicina Interna.
2 Licenciada en Actuaría.
3 Residente de Neurocirugía.
4 Adscrito al Departamento de Endocrinología.
5 Adscrito al Departamento de Medicina Interna.
Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, Ciudad de México.
Resumen
ANTECEDENTES: existe incremento de la prevalencia de diabetes mellitus 2 y del envejecimiento. Así, los riesgos asociados con control glucémico intensivo en esta población vulnerable se incrementan. Por ello, debe considerarse la posibilidad de un sobretratamiento en estos pacientes.
OBJETIVO: determinar la prevalencia de control glucémico intensivo y sobretratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mayores de 60 años.
MATERIAL Y MÉTODO: estudio retrospectivo, transversal, observacional y analítico. De 2013 a 2015 se evaluaron pacientes mayores de 60 años de edad con diabetes mellitus tipo 2, hemoglobina glucosilada (HbA1c) <7% y administración de hipoglucemiantes. Los pacientes se clasificaron en control glucémico intensivo (HbA1c 6.6-7%) y sobretratamiento (HbA1c <6.5%). Los porcentajes de ambos grupos y sus complicaciones cardiovasculares y no cardiovasculares asociadas se compararon utilizando una prueba Z.
RESULTADOS: se incluyeron 13,229 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mayores de 60 años; en 2013, fueron 4,381, 16% (n=701) en control glucémico intensivo y 6% (n=256) en sobretratamiento; en 2014 fueron 4,383, 16% (n=697) en control glucémico intensivo y 6% (n=252) en sobretratamiento; en 2015 fueron 4,465, 16% (n=708) en control glucémico intensivo y 6% (n=260) con sobretratamiento. El control glucémico intensivo causó 5, 3 y 1% de complicaciones durante 2013, 2014 y 2015, respectivamente. En el grupo con sobretratamiento el porcentaje de complicaciones fue de 4% en 2013 y de 6% en 2015. Se obtuvo un valor Z de -2.90 (p<0.05), mostrando mayor número en sobretratamiento.
CONCLUSIONES: de la población estudiada, 16% estaba en control glucémico intensivo y 6% en sobretratamiento, con incremento significativo de complicaciones en el grupo con sobretratamiento, la hipoglucemia fue la más frecuente.
PALABRAS CLAVE: control glucémico intensivo, sobretratamiento, hemoglobina glucosilada, diabetes mellitus tipo 2.
Intensive glycemic control and overtreatment in diabetic patients older than 60 years.
Med Int Méx. 2017 March;33(2):185-194.
Santillán-Fragoso WJ1, Sánchez-Ávila E1, Paz-García A1, Hernández-López A1, Enríquez-Peregrino KG1, Lagunas-Alvarado MG2, Ramírez-del Pilar R1, López-González DS1, Copca-Nieto DV1, Lagunas-Alvarado M1, López y López LR1, Medina-Carrillo O3,Álvarez-López JA4, Terán-González JO5, Castro-D’Franchis LJ5, Reyes-Jiménez AE5
1 Residente de Medicina Interna.
2 Licenciada en Actuaría.
3 Residente de Neurocirugía.
4 Adscrito al Departamento de Endocrinología.
5 Adscrito al Departamento de Medicina Interna.
Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, Ciudad de México.
Abstract
BACKGROUND: Due to increasing prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and the overall aging of the population, the number of elderly patients with T2DM is continuously growing. Given the risks associated with intensive glycemic control of those patients, the possibility of overtreatment must be considered.
OBJECTIVE: To determine the prevalence of intensive glycemic control and overtreatment in individuals >60 years with T2DM.
MATERIAL AND METHOD: An observational, cross-sectional, retros-pective and analytical study was done from 2013 to 2015. Individuals >60 years old with T2DM, glycated hemoglobin (HbA1c) <7%, and use of hypoglycemic agents were included. Patients were divided into two groups: intensive glycemic control (HbA1c 6.6-7%) and overtreatment (HbA1c <6.5%). Cardiovascular and non-cardiovascular complications associated with treatment were compared by Z-test.
RESULTS: There were included 13,229 patients older than 60 years with T2DM; 4,381 in 2013, 16% (n=701) was classified as intensive glycemic control and 6% (n=256) as overtreatment; 4,383 in 2014, 16% (n=697) as intensive glycemic control and 6% (n=252) as overtreatment; 4,465 in 2015, 16% (n=708) as intensive glycemic control and 6% (n=260) as overtreatment. By this period, adverse outcomes were reported in 5%, 3% and 1% during 2013, 2014 and 2015, respectively; referring to intensive glycemic control group. Likewise, adverse outcomes were reported in 4% and 6% during 2013 and 2015, respectively; referring to overtreatment group. A value of Z-test -2.90 (p<0.05) was obtained, which was increased in overtreatment group.
CONCLUSIONS: All data collected during the study highlights a significant increase of cardiovascular and non-cardiovascular adverse outcomes in patients with strict glycemic management, being hypoglycemia the most frequent; 16% are in intensive glycemic control and 6% in overtreatment.
KEYWORDS: intensive glycemic control; overtreatment; hemoglobin glycosylated; type 2 diabetes mellitus
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