Índice ROX y predictores de falla a puntas nasales de alto flujo en pacientes con COVID-19 e hipoxemia resistente

Resumen

OBJETIVO: Evaluar si existe asociación entre variables clínicas y falla al uso de puntas nasales de alto flujo en pacientes con hipoxemia resistente y COVID-19.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, que incluyó pacientes mayores de 18 años ingresados en el área de terapia intensiva del Centro Médico Dalinde, Ciudad de México, de junio a diciembre de 2020 que contaran con PCR positiva para SARS-CoV-2 y que cumplieran la definición de enfermedad grave o enfermedad crítica con hipoxemia resistente. Los pacientes incluidos fueron sometidos a puntas nasales de alto flujo; se obtuvo el porcentaje de falla (necesidad de ventilación mecánica invasiva o muerte) o éxito (egreso hospitalario) y se analizó la asociación de cada variable entre pacientes con falla o éxito, así como el índice ROX (IROX), definido como la relación de la saturación de O2 por pulsioximetría, la fracción inspirada de O2 y la frecuencia respiratoria.

RESULTADOS: Se incluyeron 50 pacientes. Hubo diferencia significativa en el IROX a los 7 días (4.14 vs 7.28), dímero D a las 72 horas (5.24 vs 1.68), ferritina a las 72 horas (1840.18 vs 1071.89), leucocitos a los 7 días (13.78 vs 8.66) y en la PCR inicial (167.75 vs 113.2), no así en el resto de las variables.

CONCLUSIONES: Hay variables que podrían ayudar a predecir qué pacientes tienen mayor riesgo de fallar a las puntas nasales de alto flujo, evitando así el retraso en el manejo avanzado de la vía aérea.

PALABRAS CLAVE: COVID-19; SARS-CoV-2; hipoxemia; ventilación mecánica invasiva.

Abstract

OBJECTIVE: To assess whether there is an association between clinical variables and failure to use high-flow nasal prongs in patients with refractory hypoxemia and COVID-19.

MATERIALS AND METHODS: An observational, retrospective study was done including patients older than 18 years, admitted to the intensive care area of the Dalinde Medical Center, Mexico City, from June to December 2020, who had a positive PCR for SARS-CoV-2, who determined severe illness or critical illness with refractory hypoxemia and who underwent to high-flow nasal prongs; the percentage of failure (need for invasive mechanical ventilation or death) or success (hospital discharge) was obtained and the association of each variable among patients with failure or success was analyzed, as well as ROX index (IROX), defined as relation of O2 saturation by pulse oximetry, fraction of inspired O2 and respiratory rate.

RESULTS: There were included 50 patients. There was a significant difference in IROX at 7 days (4.14 vs 7.28), D-dimer at 72 hours (5.24 vs 1.68), ferritin at 72 hours (1840.18 vs 1071.89), leukocytes at 7 days (13.78 vs 8.66) and in the initial PCR (167.75 vs 113.2), but not in the rest of the variables.

CONCLUSIONS: There are variables that could help predict which patients are at higher risk of failing high-flow nasal prongs, thus preventing delay in advanced airway management.

KEYWORDS: COVID-19; SARS-CoV-2; Hypoxemia; Invasive mechanical ventilation.