Leucoencefalitis hemorrágica aguda como variante de encefalomielitis diseminada aguda
Resumen
La encefalomielitis diseminada aguda es una enfermedad poco frecuente especialmente en el adulto, de carácter inmunológico y desmielinizante; generalmente es monofásica y puede manifestar datos de afección multifocal del sistema nervioso central, que representa un reto diagnóstico entre neuroinfección, vasculitis, esclerosis múltiple y otras entidades de poca frecuencia. Se comunica el caso de un paciente de 45 años de edad sin antecedentes patológicos, tres semanas previas tuvo infección de las vías aéreas superiores y 10 días previos a su ingreso, somnolencia, fiebre y cefalea, estuvo ocho días tratado empíricamente como neuroinfección; evolucionó con fiebre persistente, mutismo acinético y estupor; por lo que se trasladó a nuestra institución donde se realizó tomografía axial computada de cráneo con lesiones inespecíficas difusas de predominio temporal y frontal bilateral, punción lumbar con inflamación inespecífica y, por duda diagnóstica, se realizó resonancia magnética en la que se observaron lesiones difusas de sustancia blanca con datos de sangrado. Se descartó neuroinfección, enfermedad autoinmunitaria y vasculitis, la biopsia mostró datos compatibles con encefalomielitis diseminada aguda; se inició tratamiento con corticoesteroides con mejoría del estado de alerta y expresión a base de monosílabos. Se dio de alta al paciente para continuar rehabilitación y tratamiento en otra institución. La encefalomielitis diseminada aguda y sus variantes son poco frecuentes, debe considerarse en todo paciente con aparición aguda de signos y síntomas neurológicos con evidencia de lesiones multifocales hiperintensas por resonancia magnética sin otra causa aparente, especialmente infecciosa; a pesar de que es una entidad benigna en la mayoría de los casos, el tratamiento adecuado y oportuno deben iniciarse a la brevedad para evitar secuelas neurológicas.
Palabras clave: corticoesteroides, esclerosis múltiple, encefalomielitis, hemorragia, neuroinfectología.
Abstract
Acute disseminated encephalomyelitis has a low frequency especially in adults, and its demyelinating immunologic nature is usually single and can present data suggesting multifocal disease of the central nervous system, which represents a diagnostic challenge among neuroinfections, vasculitis, multiple sclerosis and other infrequent entities. This paper reports the case of a 45-year-old male previously healthy, who had a history of an upper respiratory tract infection three weeks prior to admission; he began with drowsiness, fever and headache for 10 days, and was initially treated as a neuroinfection for eight days; he continued with persistent fever, akinetic mutism and stupor; he was admitted to our institution where CT brain scan reported a nonspecific diffuse frontal bilateral lesions which predominated on the temporal lobe and lumbar puncture which reported nonspecific inflammation; MRI was performed reporting diffuse white matter lesions alongside data that suggested bleeding. Neuroinfection, autoimmune disease and vasculitis were discarded, and the findings in the biopsy were compatible with acute disseminated encephalomyelitis, initial treatment was with corticosteroids that improved alertness and expression based on monosyllables. Decision was made to continue rehabilitation and treatment at another institution. An internist must considered this in all patients with the acute development of neurological signs and symptoms, supported with evidence of multifocal hyperintense lesions on MRI without other apparent cause, especially infectious one. Although it is a benign condition in most cases, proper and timely treatment should be installed as soon as possible to avoid neurological sequelae.
Keywords: corticosteroids, multiple sclerosis, encephalomyelitis, bleeding, neuroinfectology.
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