Manejo integral del paciente con COVID-19 en la unidad de terapia intensiva en un hospital de segundo nivel de atención
Integral management of COVID-19 patients at the intensive care unit of a second-level hospital.
Med Int Méx. 2020; 36 (4): 596-606. https://doi.org/10.24245/mim.v36i4.4333
Germán Ordoñez-Espinosa,1 Ana Gabriela Gallardo-Hernández,2 Ana Luisa Hernández-Pérez,3 Cristina Revilla-Monsalve,2 Manuel Gerardo Bermúdez-Ochoa,3 Nancy Edith Mejía-Velázquez,1 Inés López-Islas,1 Norma Angélica Hernández-Hernández,1 Alma Nayeli Guevara-García,1 Lillián Reveles-Zavala,4 Juan Carlos De la Cerda-Ángeles,1 Abraham Juan Maxil-Sánchez1
1 Médico adscrito al Hospital General Enrique Cabrera, Secretaría de Salud de la Ciudad de México.
2 Investigador adscrito a la Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Metabólicas, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México.
3 Médico adscrito al Centro Médico ABC, Ciudad de México.
4 Médico adscrito, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ciudad de México.
Resumen
ANTECEDENTES: La pandemia de COVID-19 se desarrolló muy rápido, el día 27 de mayo había 78,023 casos positivos y 8597 muertes en México, por lo que muchos de los pacientes graves deben ser atendidos también en hospitales de segundo nivel. En este estudio desarrollamos una estrategia de manejo integral del paciente grave con COVID-19 específica para hospitales de segundo nivel. Los pacientes COVID-19 manifiestan respuesta inflamatoria sistémica, principalmente a nivel pulmonar, lo que merma la perfusión tisular, por lo que el objetivo principal del manejo del paciente grave COVID-19 fue garantizar la adecuada perfusión tisular y mantener estabilidad hemodinámica para evitar complicaciones en órganos y sistemas, como arritmias cardiacas o prolongación del segmento QT, que se manifiestan como efecto secundario de algunos de los tratamientos contra COVID-19, así como el adecuado equilibrio hidroelectrolítico y hemodinámico para minimizar el riesgo de incidencia de lesión renal.
CASOS CLÍNICOS: Se comunican tres casos clínicos atendidos de la unidad de terapia intensiva (UTI) del Hospital General Enrique Cabrera de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México.
CONCLUSIONES: En este estudio se presentan estrategias para el tratamiento de estos pacientes solo con monitoreo no invasivo y se ofrecen medidas de ventilación mecánica sin reclutamiento alveolar.
PALABRAS CLAVE: COVID-19; ventilación mecánica; insuficiencia renal.
Abstract
BACKGROUND: The COVID-19 pandemic developed rapidly, on 27 May there were 78,023 positive cases and 8597 deaths in Mexico, many of the seriously ill patients have been attended in secondary health care facilities. In this study, we developed a comprehensive management strategy for the critically ill patient with COVID-19 specific for second-level hospitals. COVID-19 patients present a systemic inflammatory response, mainly at the pulmonary level, thus reducing tissue perfusion. Therefore, the main objective of managing the seriously ill patient COVID-19 was to guarantee adequate tissue perfusion and maintain hemodynamic stability to avoid complications in organs and systems such as cardiac arrhythmias or QT segment prolongation, which are presented as a side effect of some of the treatments for COVID-19, as well as an adequate hydroelectrolytic and hemodynamic balance to minimize the risk of incidence of kidney injury.
CLINICAL CASES: This paper report the case of three patients care at the intensive care unit of General Hospital Enrique Cabrera of Mexico City.
CONCLUSIONS: This study presents strategies for the treatment of these patients only with non-invasive monitoring and offers measures of mechanical ventilation without alveolar recruitment.
KEYWORDS: COVID-19; Respiration, artificial; Renal failure.
Sin comentarios