Síndrome de compresión medular y mieloma múltiple inicialmente mal diagnosticados

El mieloma múltiple es una neoplasia caracterizada por la proliferación maligna de células plasmáticas con frecuente infiltración a la médula ósea y a otros tejidos, con las consecuentes repercusiones clínicas. Entre las manifestaciones iniciales está el síndrome de compresión medular, definido por dolor local (dorsal o lumbar), alteraciones de la fuerza o la sensibilidad y esfinterianas. Es decisivo que el clínico tenga en mente esta posibilidad diagnóstica, pues su omisión no sólo retarda el diagnóstico, como en el caso aquí reportado, sino el tratamiento correcto. La indicación de tratamientos erróneos suele contribuir a incrementar la morbilidad del paciente. Cuando el mieloma múltiple es de comportamiento agresivo y agudo es imperativo no postergar el diagnóstico. El síndrome de compresión medular puede comenzar con parestesias simétricas de los miembros pélvicos que evolucionan a una paraplejia y afectación gradualmente más ascendente conforme la infiltración, expansión tumoral y crecimiento de las metástasis vertebrales invaden el espacio epidural y el canal medular. Todas estas manifestaciones clínicas pueden hacer al clínico pensar en un síndrome de Guillain Barre y la interpretación errónea de una electromiografía terminar por entorpecer el adecuado diagnóstico y tratamiento. En México, la inmunoglobulina intravenosa es el tratamiento más recurrido para el síndrome de Guillain Barre, lo que en un paciente con mieloma múltiple incrementaría aún más la viscosidad sanguínea, con el posterior deterioro de las funciones renal y cardiaca. Palabras clave: mieloma múltiple, compresión medular, electroforesis, Bence Jones, Guillain Barre.

Palabras clave: compresión medular, electroforesis, Bence Jones, Guillain Barre, clave: mieloma múltiple

The multiple myeloma is a neoplastic disease characterized by the malignant proliferation of plasma cells with frequent infiltration to the bone marrow and other tissues. Cord compression syndrome (defined by thoracic or lumbar pain), changes in strength or sensation, and sphincter disorders are among the early manifestations. It is crucial that clinicians are aware of this possible diagnosis, not only because its omission delays diagnosis, as in the case reported in this paper, but also the correct treatment. Wrong treatments often contribute to increase patient morbidity. When the multiple myeloma presents acute and aggressive behavior it is imperative not to delay the diagnosis. Cord compression syndrome may begin with symmetrical paresthesias of the lower limbs that evolve to paraplegia gradually ascending as infiltration, tumor expansion, and growth of spinal metastases invade the epidural space and the spinal canal. All these clinical manifestations can make the clinician think of a Guillain Barre Syndrome. Misinterpretation of electromyography ends up hindering the proper diagnosis and treatment. In Mexico, intravenous immunoglobulin is used for the treatment of Guillain- Barre syndrome. In a patient with multiple myeloma this would further increase blood viscosity, with subsequent deterioration of renal and cardiac functions. Key words: Multiple myeloma, cord compression, electrophoresis, Bence Jones, Guillain Barre.

Keywords: Multiple myeloma, cord compression, Bence Jones, electrophoresis, Guillain Barre