Uso de fosfatasa alcalina como marcador alterno a la hormona paratiroidea en el diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario en enfermedad renal crónica
Resumen
Antecedentes: la enfermedad renal crónica es un problema de salud pública, su manifestación más grave, la insuficiencia renal crónica terminal, subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante diálisis o trasplante renal, tiene incidencia y prevalencia crecientes desde hace dos décadas. Estos pacientes tienen un riesgo cardiovascular elevado y sufren morbilidad y mortalidad por eventos cardiovasculares. El trastorno mineral y óseo es una manifestación común de la enfermedad renal crónica y contribuye al alto riesgo de fracturas y mortalidad cardiovascular en estos pacientes. El diagnóstico definitivo se basa en el análisis histológico (histomorfométrico) de material de biopsia ósea con el apoyo de los cambios radiológicos y en las concentraciones de los marcadores de laboratorio subrogados. De estos diversos marcadores, la hormona paratiroidea (PTH) es la más sensible y actualmente se utiliza con frecuencia. Se propone un enfoque alternativo o complementario usando fosfatasa alcalina, que está directamente relacionada con el recambio óseo y refleja la histomorfometría ósea. La limitación de los estudios de laboratorio en los diversos hospitales para el diagnóstico nos lleva a considerar opciones de valoración más económicas y efectivas.
Objetivo: evaluar si la determinación de fosfatasa alcalina puede funcionar como marcador paralelo a la PTH en el diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crónica.
Material y método: estudio transversal, analítico y de correlación, en el que se revisaron expedientes clínicos de pacientes del servicio de Medicina Interna de dos hospitales de la Secretaría de Salud del Distrito Federal que tuvieran el diagnóstico de enfermedad renal crónica en tratamiento sustitutivo de la función renal. Se tomaron en cuenta los siguientes parámetros del laboratorio: determinación sérica de glucosa, creatinina, BUN, urea, hemoglobina, paratohormona, fosfatasa alcalina, calcio, fósforo y se determinó el producto calcio/fósforo. Se realizó una sola revisión del expediente buscando como punto final si había correlación entre la elevación de la fosfatasa alcalina y la paratohormona y como punto secundario si ésta podía ser de utilidad como marcador alterno para el diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad crónica. Se realizó la correlación entre el valor sérico de PTH y fosfatasa alcalina; se aplicó regresión lineal y se comprobó mediante correlación de Pearson para ambas, con el objetivo de determinar si existe relación directa entre ellas, obteniéndose la correlación y la significación.
Resultados: el promedio de PTH y fosfatasa alcalina fue 1,599 y 621, respectivamente, encontrándose que la correlación entre PTH y fosfatasa alcalina es estadísticamente significativa (con índice de correlación de 0.27 y p menor a 0.001), además, se observó que por cada unidad de PTH la fosfatasa alcalina aumenta 56 unidades. Conclusiones: la determinación de la fosfatasa alcalina se puede utilizar como alternativa en el diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal, porque es un recurso asequible para los pacientes.
Palabras clave: enfermedad renal crónica, alteraciones del metabolismo óseo mineral, hormona paratiroidea, fosfatasa alcalina.
Abstract
Background: Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem, the most serious manifestation of CKD, subsidiary chronic renal disease on dialysis therapy or kidney transplantation, has an incidence and prevalence increasing for two decades. These patients are at high cardiovascular risk and suffer morbidity and mortality from cardiovascular events. The mineral and bone disorder (MBD) is a common manifestation of CKD and contributes to the high risk of fractures and cardiovascular mortality in these patients. Definitive diagnosis is based on histological (histomorphometric) analysis of bone biopsy material with the support of radiological changes and changes in levels of surrogate markers laboratory. Of these various markers, parathyroid hormone (PTH) has been considered to be the most sensitive and is currently the most commonly used. An alternative or complementary approach using alkaline phosphatase (ALP), which is directly related to bone turnover is proposed, reflecting bone histomorphometry. The limitation of laboratory studies in various hospitals for diagnosis leads us to value cheaper and more effective options of assessment.
Objective: To assess whether the determination of alkaline phosphatase can function as parallel marker to PTH in the diagnosis of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease.
Material and method: A cross-sectional study and analytical correlation was done with clinical records of patients of internal medicine hospital health secretary of Mexico City, having the diagnosis of chronic kidney disease who were on replacement therapy in renal function. It was considered the following laboratory parameters: serum glucose determination, creatinine, BUN, urea, hemoglobin, parathyroid hormone, alkaline phosphatase, calcium, phosphorus and calcium/phosphorus product was determined. One review of the record was made seeking as the end point if there was a correlation between elevated alkaline principalmenphosphatase and parathyroid hormone and as a secondary point if it can be useful as an alternative marker for diagnosis of secondary hyperparathyroidism in patients with chronic disease was made. Correlation between serum PTH and alkaline phosphatase value where linear regression was applied and tested using Pearson correlation for both, in order to determine whether there is a direct relationship between them, yielding correlation and significance was conducted.
Results: The average PTH and alkaline phosphatase were 1,599 and 621, respectively; correlation between PTH and alkaline phosphatase was statistically significant (with a correlation index of 0.27 and p less than 0.001); it was also showed that for every unit of PTH, alkaline phosphatase increased 56 units.
Conclusions: The determination of alkaline phosphatase can be used as an alternative in the diagnosis of secondary hyperparathyroidism in CKD patients on peritoneal dialysis, since it is an affordable resource for patients.
Keywords: chronic kidney disease, disorders of bone mineral metabolism, parathyroid hormone, alkaline phosphatase.
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