Síndrome de Wallenberg asociado con disección vertebral espontánea

Resumen

ANTECEDENTES: El síndrome de Wallenberg se origina por el infarto de la porción lateral y posterior al núcleo olivar inferior del bulbo raquídeo. Su diagnóstico suele ser un reto porque, con frecuencia, se manifiesta con síntomas inespecíficos o que se superponen con un ictus de la circulación anterior.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 48 años, sin antecedentes personales de interés, quien consultó por padecer vértigo e inestabilidad. En la exploración física manifestó: síndrome de Horner izquierdo, ligera caída del paladar izquierdo, parálisis facial izquierda, ataxia, lateropulsión izquierda, hipoestesia en el hemicuerpo derecho. La prueba de Cover, impulso cefálico y la exploración HINTS fueron negativas. La tomografía computada (TC) de cerebro no mostró alteraciones y la angio-TC de troncos supraaórticos y polígono de Willis evidenció pérdida de la densidad del flujo de la arteria vertebral izquierda en sus segmentos V3 y V4. La resonancia magnética (RM) cerebral y la angio-RM de troncos supraaórticos y polígono de Willis mostraron focos de infartos agudos en la región lateral izquierda de bulbo raquídeo y la región posterior e inferomedial del hemisferio cerebeloso izquierdo y flujo filiforme en los segmentos V3 y V4 izquierdos.

CONCLUSIONES: La disección de la arteria vertebral es una causa importante para tener en cuenta y debe sospecharse en pacientes jóvenes.

PALABRAS CLAVE: Arteria vertebral; disección de la arteria vertebral; síndrome de Wallenberg; ictus cerebral.

Abstract

BACKGROUND: Wallenberg syndrome is caused by infarction of the lateral and posterior portion of the inferior olivary nucleus of the medulla oblongata. Its diagnosis is usually a challenge, since it frequently manifests with non-specific symptoms or that overlap with a stroke of the anterior circulation.

CLINICAL CASE: A 48-year-old male patient, with no personal history of interest, who consulted for vertigo and instability. On examination he presented: left Horner’s syndrome, slight drooping of the left palate, left facial palsy, ataxia, left lateropulsion, hypoesthesia in the right hemibody. Cover test, cephalic imposed and HINTS test were negative. A computed tomography (CT) scan of the brain showed no alterations, and angio-CT of the supra-aortic trunks and circle of Willis showed loss of flow density of the left vertebral artery in its V3 and V4 segments. Subsequently, in brain magnetic resonance image (MRI) and MRI-angiography of the supra-aortic trunks and circle of Willis, acute infarct foci were observed in the left lateral region of the medulla oblongata and posterior and inferomedial region of the left cerebellar hemisphere, filiform flow in the left V3 and V4 segments.

CONCLUSIONS: Vertebral artery dissection is an important cause to consider and should be suspected in young patients.

KEYWORDS: Vertebral artery; Vertebral artery dissection; Wallenberg syndrome; Stroke.