Anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12
Resumen
Comunicamos el caso clínico de un paciente de 48 años de edad, sin antecedentes de importancia, cuyo motivo de consulta fue fatiga crónica y parestesias. Posterior a la evaluación clínica se diagnosticó anemia megaloblástica asociada con déficit de vitamina B12, polineuropatía sensitiva y atrofia gástrica. Se trató con vitamina B12, ácido fólico y erradicación de H. pylori; evolucionó con respuesta adecuada luego de dos meses de tratamiento. Las anemias megaloblásticas son anemias macrocíticas en las que los progenitores de los hematíes de la médula ósea tienen alteraciones de la síntesis de ADN. La causa más frecuente de anemia megaloblástica es la carencia de vitamina B12 o de ácido fólico. La vitamina B12, o cobalamina, se sintetiza por bacterias intestinales; la principal causa de deficiencia de vitamina B12 es la anemia perniciosa, que se manifiesta como fase final de la gastritis atrófica autoinmunitaria; sin embargo, la gastritis atrófica crónica ambiental asociada con H. pylori puede provocar déficit en la absorción de vitamina B12 y, como consecuencia, causar anemia megaloblástica. Algunos autores consideran a la gastritis crónica atrófica una enfermedad preneoplásica, porque está demostrada la evolución desde atrofia gástrica a metaplasia intestinal, sobre la que puede aparecer displasia y adenocarcinoma gástrico. La endoscopia alta con toma de biopsia es el pilar fundamental para identificar la existencia y tipo de atrofia gástrica; los hallazgos típicos son: ausencia de los pliegues gástricos, palidez de la mucosa y visualización de vasos submucosos; estos hallazgos deben confirmarse por vía histopatológica y posteriormente determinar la existencia o no de gastritis autoinmunitaria con marcadores serológicos para tener seguimiento, diagnóstico y tratamiento adecuados.
Palabras clave: anemia megaloblástica, enfermedad autoinmunitaria, gastritis atrófica, factor intrínseco, deficiencia de vitamina B12.
Abstract
We present the case report of a 48-year-old male with no relevant past medical history, which presented with chronic fatigue and paresthesias; after a full medical evaluation he was diagnosed with megaloblastic anemia associated with vitamin B12 deficiency, sensitive polineuropathy and gastric atrophy. He was treated with vitamin B12, folic acid and erradication of H. pylori infection; after two months of treatment symptoms disappeared. Megaloblastic anemias are macrocytic anemias in which the progenitors of red cells from bone marrow have alterations of DNA synthesis. The most frequent cause of megaloblastic anemia is the lack of vitamin B12 and/or folic acid. Cobalamin or vitamin B12 is synthesized by intestinal bacteria, the major cause of vitamin B12 deficiency is pernicious anemia (PA), which is presented as the final stage of autoimmune atrophic gastritis; however, environmental chronic atrophic gastritis associated with H. pylori can cause deficit of vitamin B12 absorption and consequently lead to megaloblastic anemia. Chronic atrophic gastritis is considered by some authors a preneoplastic disease, as it has been demonstrated the evolution from gastric atrophy intestinal metaplasia to gastric dysplasia and consequently to adenocarcinoma in a small groupp of patients. Upper endoscopy with biopsy is essential to identify the presence and type of gastric atrophy, typical endoscopic findings are: the absence of gastric folds, pale mucosa and submucosal vessels display, these findings must be confirmed via histopathological study and then to determine the presence or absence of autoimmune gastritis with serological markers to have a proper following, diagnosis and treatment.
Keywords: megaloblastic anemia; autoimmune disease; atrophic gastritis; intrinsic factor; vitamin B12
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