Cardiotoxicidad por antracíclicos
Resumen
La cardiotoxicidad por antraciclinas es una limitante para su prescripción; sin embargo, han sido la piedra angular de diversos esquemas quimioterapéuticos para neoplasias hematológicas y tumores sólidos. Los mecanismos de daño incluyen: inhibición de la replicación del ADN, transcripción del ARN, generación de radicales libres que dañan el ADN, peroxidación lipídica e inhibición de topoisomerasas. La dosis acumulada es uno de los principales factores de riesgo, además de la edad, enfermedades cardiovasculares asociadas y prescripción de otros agentes. Debido al pronóstico de los pacientes, se han propuesto herramientas diagnósticas y pronósticas de cardiotoxicidad como: biomarcadores (troponina I y péptido natriurético cerebral) y estudios de imagen (ecocardiografía, resonancia magnética y medicina nuclear). Las medidas preventivas de cardiotoxicidad comprenden: administración de formas pegiladas, dexrazoxane, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores beta, cada uno dirigido a distintos mecanismo fisiopatológicos. Los esfuerzos se enfocan en la estrecha vigilancia con estudios de imagen no invasivos, para identificar de forma temprana a los pacientes y seleccionar a quienes no puedan continuar con la terapia, debido al alto riesgo de padecer disfunción ventricular izquierda.
Palabras clave: cardiotoxicidad, antraciclinas, disfunción ventricular.
Abstract
The anthracyclines have been the cornerstone of various chemotherapeutic schemes for hematological malignancies and solid tumors however the cardiotoxicity produced is a limitation for use. Damage mechanisms ranging from inhibition of DNA replication, RNA transcription, generating free radicals which damage DNA and lipid peroxidation inhibition of topoisomerases. The cumulative dose is one of the major risk factors, among others such as age, presence of other cardiovascular diseases and concomitant use of other agents. Because the prognosis of patients, have sought diagnostics and prediction of cardiotoxicity such as biomarkers like a troponin I and BNP; and imaging studies such as echocardiography, MRI and nuclear medicine. Another point of interest in the issue are the preventive measures, as has been the use of pegylated forms, the use of dexrazoxane and use of ACE inhibitors and beta blockers, each one targeting to different pathophysiological mechanism. Efforts are directed to the nearby monitoring of patients with non-invasive imaging studies for early detection of patients, to establish those unable to continue therapy for high risk of developing left ventricular dysfunction.
Keywords: Cardotoxicity, anthracyclines, ventricular dysfunction.
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