Correlación entre dosis acumulada de colistimetato intravenoso y nefrotoxicidad en pacientes hospitalizados

Antecedentes: el incremento de infecciones por bacterias gramnegativas multirresistentes y la ausencia de recursos terapéuticos han conducido a la prescripción de colistimetato de sodio en la práctica clínica, originalmente abandonado debido a su alta nefrotoxicidad. Los mecanismos de toxicidad renal no están esclarecidos, pero se considera que son dosis-dependientes. Objetivo: establecer la relación existente entre la dosis acumulada de colistimetato y la nefrotoxicidad. Material y método: estudio de cohorte retrospectiva de cuatro años, en el que se incluyeron 24 pacientes que recibieron colistimetato intravenoso por más de 72 horas en un hospital del Distrito Federal, para determinar la correlación entre la dosis acumulada de colistimetato y la nefrotoxicidad. Resultados: once pacientes resultaron con nefrotoxicidad. La media de dosis acumulada en los pacientes con nefrotoxicidad fue de 2,700 vs 2,400 mg de los que no la tuvieron (p=0.18); la dosificación fue de 4.53 vs 3.61 mg/kg/día, p=0.6. Se identificó como predictor independiente de toxicidad renal el diagnóstico previo de diabetes mellitus. Conclusiones: en esta cohorte retrospectiva, la incidencia de nefrotoxicidad se demostró en 11 de 24 pacientes tratados; sin embargo, no existe relación significativa entre dosis acumulada o dosis en mg/kg/ día y nefrotoxicidad. El hallazgo más relevante fue el factor de riesgo independiente de nefrotoxicidad en pacientes con diagnóstico previo de diabetes mellitus.

Palabras clave: diabetes mellitus, nefrotoxicidad, colistimetato de sodio, dosis acumulada, bacterias gramnegativas multirresistentes

Background: The increased infections due to multiresistant gramnegative bacteria and loss therapeutic resources have led to the use of colistimethate sodium in clinical practice, originally abandoned due to its high nephrotoxicity. The mechanisms of renal toxicity are not well understood but are believed to be dose-dependent. Objective: To establish the relationship between the cumulative dose of colistimethate and nephrotoxicity. Material and method: A retrospective cohort of four years including 24 patients who received intravenous colistimethate for more than 72 hours in a hospital in Mexico City to determine the correlation between cumulative dose of colistimethate and nephrotoxicity. Results: Eleven patients developed nephrotoxicity. Mean cumulative dose in patients with nephrotoxicity was 2,400 mg-2,700 mg vs those who did not develop (p=0.18), the dosage was of 4.53 vs 3.61 mg/kg/ day, p=0.67. Prior diagnosis of diabetes mellitus was an independent predictor for developing renal toxicity. Conclusions: In this retrospective cohort study, the incidence of nephrotoxicity was demonstrated in 11 of 24 patients; however, there is no significant relationship between cumulative dose or dose-mg/kg/day and nephrotoxicity. The most significant finding was the independent risk factor for nephrotoxicity found in patients with previous diagnosis of diabetes mellitus.

Keywords: diabetes mellitus, cumulative dose, sodium colistimethate, nephrotoxicity, gram-negative multiresistant bacteria