Disección espontánea de la arteria descendente anterior

Resumen

ANTECEDENTES: La disección coronaria resulta de la separación de las capas de la pared arterial por causa primaria o secundaria; se asocia con el sexo femenino de mediana edad, periodo periparto, ejercicio físico extremo, traumatismo torácico, enfermedades inflamatorias sistémicas y consumo de drogas ilícitas. En términos clínicos, puede generar dolor torácico, síncope, disnea, arritmias ventriculares, choque cardiogénico e incluso muerte súbita. Las enzimas cardiacas generalmente son elevadas, pero el diagnóstico es confirmado por la angiografía de la coronaria asociada con la tomografía de coherencia óptica o por ultrasonido intravascular.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 31 años que tuvo un cuadro de angina típica después de actividad física y fue admitida en el sector de emergencia con cuadro de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se realizó cateterismo cardiaco que evidenció disección espontánea en la porción proximal de la arteria descendente anterior con obstrucción de 30% de la luz del vaso; se optó por tratamiento conservador. Después de dos años, tuvo accidente vascular encefálico isquémico en el territorio https://doi.org/10.24245/mim.v37i1.3311de la arteria cerebral media. Las posibles causas eran foramen oval patente y la evidencia de acinesia apical del ventrículo izquierdo; se cerró el foramen oval patente y se inició anticoagulación.

CONCLUSIONES: La disección coronaria espontánea es un tipo relativamente raro de enfermedad coronaria, se manifiesta como síndrome coronario agudo y debe sospecharse sobre todo en pacientes jóvenes del sexo femenino con cuadro clínico compatible.

PALABRAS CLAVE: Disección; infarto agudo de miocardio; síndrome coronario.

Abstract

BACKGROUND: Coronary dissection results from the separation of the layers of the arterial wall by primary or secondary cause, being associated with the female gender of middle age, peripartum period, extreme physical exercise, thoracic trauma, systemic inflammatory diseases and use of illicit drugs. Clinically it can generate chest pain, syncope, dyspnea, ventricular arrhythmias, cardiogenic shock until sudden death. Cardiac enzymes are usually elevated, but the diagnosis is confirmed by coronary angiography associated with optical coherence tomography or by intravascular ultrasonography.

CLINICAL CASE: A female 31-year-old patient who presented with typical angina after physical activity and was admitted to the emergency department with acute coronary syndrome without ST-segment elevation. Cardiac catheterization showed spontaneous dissection in the proximal portion of the anterior descending artery with obstruction of 30% of vessel lumen, being chosen conservative treatment. After two years, she presented an ischemic cerebrovascular accident in the territory of the middle cerebral artery. The possible etiologies were the presence of patent foramen ovale and evidence of apical akinesia of the left ventricle, with patent foramen ovale closure and anticoagulation was initiated.

CONCLUSIONS: Spontaneous coronary dissection is a relatively rare type of coronary disease; it manifests as an acute coronary syndrome and should be suspected especially in young female patients with compatible clinical symptoms.

KEYWORDS: Dissection; Acute myocardial infarction; Coronary syndrome.