Eficacia de benzodiacepina parenteral administrada en bolos crecientes vs infusión continua en el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica

Med Int Méx. 2016 noviembre;32(6):612-619.

Resumen

ANTECEDENTES: la supresión etílica es la hiperactividad vegetativa por el deseo imperioso o necesidad de ingerir alcohol debido al cese o reducción del consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol. El tratamiento ideal de la supresión etílica es a base de benzodiacepinas; los pocos estudios clínicos al respecto en la bibliografía y de guías de práctica clínica han propiciado que exista gran variabilidad en los tratamientos, no sólo entre países, sino entre los centros hospitalarios y, más aún, entre los médicos. Es habitual que el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica se apoye en la adopción de medidas terapéuticas derivadas de experiencias clínicas individuales o de grupos reducidos; por esta razón, en este estudio se evalúan las distintas formas de administración de benzodiacepinas en el control de la supresión etílica al comparar contra bolos de diacepam, que en apariencia se consideran el tratamiento estándar.

OBJETIVO: determinar la eficacia terapéutica de la administración de benzodiacepina parenteral en bolos crecientes vs infusión continua en el tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol.

MATERIAL Y MÉTODO: estudio prospectivo aleatorizado en el que se eligieron 96 pacientes, de 18 a 50 años de edad, con diagnóstico de supresión etílica, del Hospital General Xoco, de julio de 2013 a noviembre de 2015; los pacientes se distribuyeron al azar a dos modalidades de tratamiento: diacepam parenteral, infusión, vs bolos; se comparó el Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, revised (CIWA-Ar) inicial vs el mismo CIWA-Ar a las 24 horas, así como los días de estancia hospitalaria. Las características clínico-demográficas de la población se evaluaron con las pruebas U de Mann-Whitney y χ2.

RESULTADOS: de la muestra de pacientes, 94 (99%) eran hombres. Los grupos se distribuyeron de acuerdo con el tratamiento: bolo 41.6±9.0, infusión 41.1±12.8, infusión y bolos 40.7±13.4 (p=0.52); el tiempo de administración en meses fue: bolos 3.3±0.59, infusión 2.7±0.47 y tratamiento combinado 2.4±0.79; la severidad de la supresión etílica, de acuerdo con el CIWA-Ar, fue: bolo 17.2±6.9, infusión 15.2±5.4, tratamiento combinado 15.8±5.6, p=0.34; el porcentaje de cambio de acuerdo con las modalidades terapéuticas fue: bolos 70.7±12.4, infusión 54.2±18.4, tratamiento combinado 69.1±13.4, p<0.001; el tiempo en días de tratamiento fue: bolos 4.5±1.9, infusión 4.9±2.4, tratamiento combinado 5.0±2.3, p 0.76; el tiempo de estancia hospitalaria fue: bolos 4.5±1.9, infusión 4.9±2.4, tratamiento combinado 5.0±2.3, p 0.76.

CONCLUSIONES: se observaron diferencias terapéuticas significativas asociadas con el tratamiento con bolos de diacepam en pacientes con supresión etílica; sin embargo, no se encontraron diferencias en el tiempo de estancia hospitalaria al comparar la administración de bolos vs infusión continua.

PALABRAS CLAVE: supresión etílica, tratamiento, bolos, infusión continua, CIWA-Ar.

Effectiveness of parenteral benzodiazepine administered in increasing bolus vs continuous infusion in the treatment of alcohol withdrawal syndrome.

Med Int Méx. 2016 November;32(6):612-619.

Abstract

BACKGROUND: The alcohol withdrawal is the presence of vegetative hyperactivity due to craving or need to drink alcohol by the cessation or reduction of prolonged consume of large amounts of alcohol. The ideal treatment for alcohol withdrawal is based on benzodiazepines, scarce clinical studies and practice guidelines about this topic in literature has caused a great variability in its management, not only among different countries but also among different hospitals and even among different clinicians. Therefore, it is customary for the treatment of alcohol withdrawal syndrome rests on the adoption of therapeutic measures derived from individual clinical experiences or reduced groups. Therefore, this study assess the different forms of administration of benzodiazepines in the control of alcohol withdrawal, making comparison against bowling diazepam, that apparently is the gold standard treatment.

OBJECTIVE: To determine the therapeutic efficacy of administration of parenteral growing bolus benzodiazepine vs continuous infusion in the treatment of alcohol abstinence syndrome.

MATERIAL AND METHOD: A random prospective study that included 96 patients between 18-50 years old, with diagnosis of alcohol withdrawal at General Hospital Xoco, Mexico City, from July 2013 to November 2015; patients were assigned randomly to one of two modalities of treatment: parenteral diazepam infusion vsbowling, comparing the Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, revised (CIWA-Ar) (CIWA-Ar) initial vs CIWA-Ar after 24 hours and the length of hospital stay. The clinical and demographic characteristics of population were evaluated with U Mann-Whitney and χ2 being included 94 men (99%).

RESULTS: Groups were distributed according to treatment: bolus 41.6±9.0, infusion 41.1±12.8, bolus and infusion 40.7±13.4 (p=0.52); consumption time in months was: bolus 3.3±0.59, infusion 2.7±0.47 combined treatment 2.4±0.79; severity of alcohol withdrawal, according to CIWA-Ar was: bolus 17.2±6.9, infusion 15.2±5.4, combined treatment 15.8±5.6, p=0.34; percentage change according to different therapeutic modalities was: bolus 70.7±12.4, infusion 54.2±18.4, combined treatment 69.1±13.4, p<0.001; days of treatment was: bolus 4.5±1.9, infusion 4.9±2.4, combined treatment 5.0±2.3, p 0.76; hospital stay was: bolus 4.5±1.9, infusion 4.9±2.4, combined treatment 5.0±2.3, p 0.76.

CONCLUSIONS: Significant therapeutic differences were associated with the treatment with bolus of diazepam in patients with alcohol withdrawal, but no differences in length of hospital stay were found comparing the use of continuous infusion vs bolus.

KEYWORDS: alcohol suppression; treatment; bolus; continuous infusion; CIWA-Ar