Evaluación clínica, radiográfica y ultrasonográfica de pacientes con artropatía hemofílica y su correlación con la gravedad de la enfermedad

 Antecedentes: la principal causa de morbilidad en los pacientes con hemofilia es la artropatía por hemartrosis de repetición, que ocasiona discapacidad y alteraciones en la calidad de vida. El ultrasonido músculo-esquelético detecta cambios tempranos y tardíos de la artropatía hemofílica. Objetivo: determinar el papel del ultrasonido músculo-esquelético en la artropatía hemofílica en comparación con la evaluación clínica y radiográfica de las articulaciones afectadas. Material y método: estudio prospectivo, observacional y descriptivo, efectuado en pacientes con hemofilia tipo A o B de junio de 2008 a abril de 2009. Se incluyeron 39 pacientes con hemofilia leve (n = 6, 15.3%), moderada (n = 6, 15.3%) y grave (n = 27, 69.2%). A todos los pacientes se les hizo evaluación clínica, radiográfica y ultrasonográfica. Resultados: en pacientes con hemofilia grave se observó en las rodillas: aumento de tejidos blandos en 53.7% con ultrasonido músculo-esquelético y en 20.4% con estudio radiográfico (p = 0.0006); disminución del espacio articular en 59.2% con ultrasonido músculo-esquelético y en 42.6% con estudio radiográfico; esclerosis subcondral en 9.2% con ultrasonido músculo-esquelético y en 3.7% con estudio radiográfico; se detectó limitación a la flexión y extensión en 44.4% de los pacientes. En los codos hubo aumento de tejidos blandos en 7.4% con ultrasonido músculo-esquelético y en 3.7% con radiografía, disminución del espacio articular en 25.9% con ultrasonido músculo-esquelético y en 16.6% con radiografía, esclerosis subcondral en 3.7% con ultrasonido músculo-esquelético y en ningún paciente con radiografía. En los pacientes con hemofilia moderada y leve (n = 6 cada grupo) sólo hubo antecedente de hemartrosis en las rodillas; con ultrasonido músculo-esquelético y radiografía se observó aumento de tejidos blandos en 33 y 0%, disminución del espacio articular en 33 y 16.6% y esclerosis subcondral en 33 y 0%, respectivamente. Conclusiones: en las articulaciones estudiadas el ultrasonido músculo-esquelético demostró mayor daño articular en comparación con el estudio radiográfico y la exploración física, por lo que es una herramienta útil en la evaluación inicial de pacientes con artropatía hemofílica. Palabras clave: artropatía hemofílica, evaluación clínica, evaluación radiográfica, evaluación ultrasonográfica.

Palabras clave: artropatía hemofílica, evaluación clínica, evaluación radiográfica, evaluación ultrasonográfica

ABSTRACT Background: The main reason of morbidity in haemophilic patients is recurrent haemarthrosis arthropathy, causing disability and life quality impairment. Musculoskeletal ultrasound helps detect early and later changes in patients with haemophilic arthropathy. Objective: To determine the role of the musculoskeletal ultrasound in haemophilic arthropathy compared to clinic and radiographic features of the affected joints. Material and method: A prospective observational and descriptive study was done with type A or B haemophilic patients from June 2008 to April 2009. Thirty-nine patients with mild haemophilia (n = 6, 15.3%), moderate haemophilia (n = 6, 15.3%) and severe haemophilia (n = 27, 69.2%) were included. Clinical, radiographic and ultrasonographic assessment was done to all patients. Results: In the knees of patients with severe haemophilia we observed: increased soft tissue in 53.7% and 20.4% with musculoskeletal ultrasound and radiographic study, respectively (p = 0.0006), decreased joint space in 59.2% and 42.6% with musculoskeletal ultrasound and radiographic study, subchondral sclerosis in 9.2% and 3.7% with musculoskeletal ultrasound and radiographic study, noting flexion and extension restriction in 44.4% of patients. In the elbow, increased soft tissue was seen in 7.4% and 3.7% with musculoskeletal ultrasound and radiographic study; decreased joint space occurred in 25.9% and 16.6% with musculoskeletal ultrasound and radiographic study; subchondral sclerosis in 3.7% with musculoskeletal ultrasound and 0% with radiographic study. Among patients with moderate and mild haemophilia (six patients each group), there was history of haemarthrosis only in knees, and the following was observed by musculoskeletal ultrasound and radiographic studies, respectively: increased soft tissue: 33% and 0%, decreased joint space: 33% and 16.6%, subchondral sclerosis: 33% and 0%. Conclusions: In the studied joints, musculoskeletal ultrasound showed a higher joint pathology compared to X-ray study and physical examination, so, it is a useful tool in the initial assessment of patients with haemophilic arthropathy. Key words: haemophilic arthropathy, clinical assessment, radiographic assessment, ultrasonographic assessment.

Keywords: haemophilic arthropathy, clinical assessment, radiographic assessment, ultrasonographic assessment