Hiperglucemia por estrés

La hiperglucemia por estrés es la que surge en pacientes ingresados a las unidades de cuidados intensivos con valores previos de glucosa normal. La hiperglucemia es común en pacientes con enfermedades catabólicas, en quienes empeora su pronóstico. En los pacientes quirúrgicos la hiperglucemia se asocia con riesgo creciente de complicaciones infecciosas; la evidencia indirecta indica que el mantenimiento de un estado euglucémico disminuye el riesgo de infección. Las causas de la hiperglucemia por estrés incluyen: concentración excesiva de hormonas contrareguladoras (glucagón, hormona de crecimiento, catecolamina y glucocorticoides endógenos o exógenos), tisulares o plasmáticas de citocinas (particularmente factor alfa de necrosis tumoral e interleucina-1). Los pacientes con apoyo alimenticio excesivo, sobre todo intravenoso, son particularmente propensos a la hiperglucemia. La insulina sigue siendo el patrón de referencia en el tratamiento de la hiperglucemia, aunque la evidencia que documenta la ventaja clínica de la terapia agresiva de la insulina en las unidades de cuidados intensivos es escasa, sí ha resultado benéfica para los pacientes quirúrgicos tratados en unidades de cuidados intensivos. Palabras clave: hiperglucemia por estrés, hormonas contrareguladoras

Palabras clave: hiperglucemia por estrés, hormonas contrareguladoras

Stress-induced hyperglycemia is a common problem in patients admitted to the Intensive Care Unit, even when glucose homeostasis has previously been normal. Hyperglycemia is a near-universal finding in persons suffering catabolic illnesses and may worsen prognosis. The presence of hyperglycemia is associated with an increased risk of infectious complications in surgical patients, and indirect evidence indicates that maintenance of euglycemia can reduce the risk of infection. The causes of stress hyperglycemia include the presence of excessive counterregulatory hormones (glucagon, growth hormone, catecholamine, and glucocorticoid, either endogenous or exogenous), high circulating or tissue levels of cytokine (in particular tumor necrosis factor-alpha and interleukin-1). This metabolic milieu results in failure of insulin to suppress hepatic gluconeogenesis despite hyperglycemia; in addition, insulin-mediated glucose uptake into skeletal muscle is impaired. Patients given excessive nutritional support, especially by the intravenous route, are particularly likely to encounter hyperglycemia. Insulin remains the obvious treatment for hyperglycemia, although evidence documenting the clinical benefit of aggressive insulin therapy in the Intensive Care Unit is sparse. It has been beneficial for patients in the surgery Intensive Care Units. Key words: Stress-induced hyperglycemia, counterregulatory hormones

Keywords: Stress-induced hyperglycemia, counterregulatory hormones