Neumocistosis severa tratada con cloroquina y clindamicina en un paciente con SIDA alérgico a las sulfonamidas

Resumen

ANTECEDENTES: La neumonía por Pneumocystis jirovecii es causa frecuente de dificultad respiratoria en pacientes con infección por VIH, cerca del 90% de los casos ocurren en sujetos con conteo de CD4+ < 200 células/µL; la incidencia ha disminuido considerablemente con el tratamiento antirretroviral, pero la mortalidad continúa siendo alta, alrededor del 12%. Las manifestaciones clínicas son variables, desde una exploración física normal en casos leves hasta disnea, crépitos y taquicardia en casos más severos; la anormalidad de laboratorio más característica es la hipoxemia y es frecuente observar elevación de lactato deshidrogenasa > 500 U/L, aunque no es patognomónico.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 23 años, de ocupación estudiante, VIH positivo, alérgico a las sulfonamidas, en quien se diagnosticó neumonía por Pneumocystis jirovecii y recibió tratamiento con cloroquina y clindamicina. Fue necesaria la administración de prednisona concomitante a la administración de los antibióticos.

CONCLUSIONES: El tratamiento antibiótico de elección es trimetoprim/sulfametoxazol a dosis de 15-20 mg/kg/día con base en el trimetoprim, durante un periodo de 21 días; en casos moderados a severos debe prescribirse esteroide, el de elección es prednisona, también durante 21 días. Para pacientes con alergias a las sulfonamidas existen tratamientos alternativos, como primaquina 30 mg al día más clindamicina 600 mg cada 6 horas también por 21 días.

PALABRAS CLAVE: Pneumocystis jirovecii; neumonía; alergia; trimetoprim; sulfametoxazol; clindamicina; primaquina.

Abstract

BACKGROUND: Pneumocystis jirovecii pneumonia is a frequent cause of respiratory distress in patients with HIV infection, about 90% of cases occur in those with a CD4+ count < 200 cells/mm3. Incidence has decreased severely with antiretroviral treatment, but mortality continues to be high: around 12%. The clinical manifestations are variable, from a normal physical examination in mild cases to dyspnea, crackles and tachycardia in more severe cases. Most characteristic laboratory abnormality is hypoxemia, and lactate dehydrogenase > 500 U/L is frequently observed, although it is not pathognomonic.

CLINICAL CASE: A 23-year-old male patient, with a student occupation, HIV positive, allergic to sulfonamides, who was diagnosed with Pneumocystis jirovecii pneumonia and received treatment with chloroquine and clindamycin. The administration of prednisone concomitant to the administration of antibiotics was necessary.

CONCLUSIONS: The antibiotic treatment of choice is trimethoprim/sulfamethoxazole at a dose of 15-20 mg/kg/day based on trimethoprim, for a period of 21 days; in moderate to severe cases, steroids must be used, prednisone is of choice for 21 days as well. For patients with sulfonamide allergies, there are alternative treatments, such as primaquine 30 mg/day PO plus clindamycin 600 mg qid also for 21 days.

KEYWORDS: Pneumocystis jirovecii; Pneumonia; Allergy; Trimethoprim; Sulfamethoxazole; Clindamycin; Primaquine.