Pancreatitis aguda por hiperparatiroidismo debido a deficiencia de vitamina D3 (causa no descrita)

 Paciente femenina de 53 años de edad, sin antecedentes de importancia, con dolor epigástrico, náusea y fiebre. Debido al cuadro clínico y a los exámenes de laboratorio se diagnosticó pancreatitis aguda. Se buscó la causa de la pancreatitis y se descartaron las causas más comunes. El calcio sérico permaneció en los límites normales, lo que es anormal en un cuadro como éste, por lo que se midieron las concentraciones séricas de vitamina D3, que se encontraron en límites bajos. También se midieron las concentraciones de PTH, que se encontraron en 277 pg/mL (normal: 17-73 pg/mL). Se dio tratamiento con vitamina D3 durante dos meses, pero la paciente decidió suspender el tratamiento y poco tiempo después tuvo un nuevo cuadro de pancreatitis. Se buscaron las causas comunes de la pancreatitis aguda, pero no se encontró ninguna. Debido a que la paciente tuvo concentraciones normales de calcio durante el proceso agudo, se midieron intencionadamente las concentraciones de calcitriol y de paratohormona, con lo que se realizó el diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario a deficiencia de calcitriol. Al iniciar el tratamiento sustitutivo con vitamina D3 el cuadro de pancreatitis cedió. Actualmente la paciente toma calcitriol todos los días, sin haber padecido nuevos cuadros de pancreatitis. Proponemos buscar, ante un cuadro de pancreatitis aguda, hiperparatiroidismo secundario a deficiencia de vitamina D3, pues el tratamiento sustitutivo puede revertir los cuadros repetitivos de pancreatitis. Palabras clave: hiperparatiroidismo secundario, vitamina D3 (calcitriol), pancreatitis aguda.

Palabras clave: pancreatitis aguda, hiperparatiroidismo secundario, vitamina D3 (calcitriol)

ABSTRACT A 53-year-old woman with no medical history of importance with epigastric pain, nausea and fever. Clinical and laboratory examinations diagnosed acute pancreatitis. We sought the cause of acute pancreatitis, discarding the most common causes. Serum calcium remained always within normal limits, which is abnormal in a this diagnosis, and serum levels of vitamin D3 reportedly at low limits. Because of this PTH levels were obtained, which were reported at 277 pg/mL (normal: 17-73 pg/mL). Patient was treated with vitamin D3 for a couple of months and the patient decided to stop treatment and soon alter she presented symptoms of acute pancreatitis once again. Currently the patient takes daily calcitriol, without presenting new crisis of acute pancreatitis. Common causes of acute pancreatitis were sought without finding any. Because normal levels of calcium were present during acute phase of pancreatitis, calcitriol and parathyroid hormone levels were obtained, making the diagnosis of secondary hyperparathyroidism due to calcitriol deficiency. When initiating exogen replacement with vitamin D3 pancreatitis disappeared. Currently the patient takes calcitriol daily without presenting new crisis of acute pancreatitis. We propose to search, among the causes of acute pancreatitis, secondary hyperparathyroidism due to vitamin D3 deficiency, because replacement therapy can reverse the repetitive crisis of acute pancreatitis. Key words: secondary hyperparathyroidism, vitamin D3 (calcitriol), acute pancreatitis.

Keywords: Acute pancreatitis, secondary hyperparathyroidism, vitamin D3 (calcitriol)