Tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha resistente con dosis altas de insulina

La insulina es una hormona fundamental para el control de la glucosa que tiene efectos pleiotrópicos mediados por vías de señalización intracelulares. Los efectos cardiovasculares de la insulina incluyen: acción en el metabolismo energético, efecto inotrópico y vasodilatador, transporte iónico y cardioprotección. El efecto inotrópico de la infusión de insulina a dosis altas (1-10 u/ kg/h) es secundario al incremento en el aporte de glucosa al miocito, disminución de las concentraciones de ácidos grasos libres, efecto en la bomba de Na/K-ATPasa, mejoría del movimiento del calcio intracelular y activación de la vía del fosfatidilinositol-3-fosfato. El objetivo de este trabajo es reportar un caso de insuficiencia ventricular derecha resistente que reaccionó a la infusión de insulina a dosis elevadas y revisar la bibliografía relacionada con el efecto inotrópico de la insulina. Caso clínico: paciente femenina de 44 años de edad, con antecedentes de linfoma no Hodgkin de células grandes tipo B y cardiomiopatía secundaria a antracíclicos. Ingresó a la unidad de terapia intensiva por sepsis grave y choque séptico. Durante su estancia tuvo insuficiencia cardiaca derecha que la llevó a choque cardiogénico y que fue resistente al tratamiento con inotrópico y vasopresores. Se inició tratamiento con infusión de insulina a dosis de 1 U/kg/h, con lo que hubo mejoría significativa de la disfunción ventricular derecha, revirtiendo el estado de choque y mejorando la perfusión sistémica. Se disminuyó y suspendió la infusión de inotrópico y vasopresores. Conclusión: el efecto inotrópico de la insulina es mediado por diferentes mecanismos. La infusión de insulina a dosis elevadas en diferentes escenarios asociados con la disfunción cardiaca es una nueva y promisoria alternativa terapéutica. Palabras clave: insulina, ventrículo derecho, choque cardiogénico, inotrópico

Palabras clave: insulina, inotrópico, ventrículo derecho, choque cardiogénico

Insulin is an essential hormone for the control of glucose. Its pleyotropic effects are mediated by a series of intracellular signaling pathways. Cardiovascular effects of insulin include the action upon the energetic metabolism, inotropic and vasodilator effects as well as the ionic transport and cardiac protection. The inotropic effect of an insulin infusion at high doses (1-10 u/kg/h) is secondary to the increased supply of glucose to the myocytes, decreased levels of free fatty acids, effect on Na/K-ATPase pump, improvement in the intracellular movement of calcium and the activation of the phosphatidylinositol-3-phosphate pathway. The aim of this paper is to report a case of refractory right ventricular failure which responded to the infusion of insulin at high doses, and review the literature related to the inotropic effect of insulin. Case report: 44 year old patient with a history of non-Hodgkin large B-cell lymphoma and cardiomyopathy secondary to anthracycline. Admitted to the Intensive Care Unit (ICU) for severe sepsis and septic shock. During her stay in the ICU she developed right-sided heart failure that led her to cardiogenic shock that was refractory to treatment with inotropic and vasopressor agents. We started a treatment consisting of insulin infusion at a dose of 1 u/kg/h, showing a significant improvement in the right ventricular dysfunction, reversing shock and improving systemic perfusion. The diminishment of inotropic and vasopressor agents was achieved. Conclusion: The inotropic effect of insulin is mediated by different mechanisms. The implementation of insulin infusions at high doses in different clinical scenarios associated with cardiac dysfunction is a promising new therapeutic alternative. Key words: Insulin, right ventricle, cardiogenic shock, inotropic

Keywords: Insulin, cardiogenic shock, inotropic, right ventricle