Vasculitis leucocitoclástica: un reto diagnóstico para el médico internista

Comunicamos el caso de una paciente de 33 años de edad, con índice tabáquico de 10 cajetillas/año y diagnóstico de lupus eritematoso sistémico con actividad mucocutánea y articular de tres años de evolución. Ingresó al servicio de Medicina Interna para el abordaje diagnóstico y terapéutico de lesiones purpúricas dolorosas, diseminadas en todo el cuerpo, con predominio en la cara y las extremidades superiores a las que se agregó la aparición de extensas placas purpúricas dolorosas en ambas piernas y muslos, algunas con áreas de necrosis y desfacelamiento de la piel. La paciente negó síntomas de actividad lúpica en otros aparatos y sistemas. Al interrogatorio dirigido refirió tres episodios previos con características clínicas similares, pero con menor área cutánea afectada. En los exámenes de laboratorio a su ingreso únicamente destacaba la positividad para anticuerpos anti-ADN, anticuerpos antinucleares y factor reumatoide. La biopsia reportó vasculitis leucocitoclástica y los exámenes de laboratorio y de gabinete descartaron una afección sistémica de la vasculitis o del lupus eritematoso sistémico, por lo que se integró el diagnóstico de vasculitis leucocitoclástica secundaria a enfermedad del tejido conectivo sin afección sistémica, pero con extensa afección cutánea. La paciente recibió tratamiento con esteroides sistémicos y antibióticos intravenosos debido a la gran extensión de las lesiones cutáneas. Palabras clave: vasculitis leucocitoclástica, lupus eritematoso sistémico.

Palabras clave: lupus eritematoso sistémico, vasculitis leucocitoclástica

This paper reports the case of a 33-year-old female patient who had previous smoking history and a three years diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) with mucocutaneous and articular activity. She was admitted in the Internal Medicine department in order to diagnose and treat painful purpuric lesions. These purpuric lesions had a recent onset and were localized predominantly on the face and upper and lower extremities. The skin lesions progressed into extensive painful purpuric plaques on both legs and thighs, including large areas of necrosis. The patient denied symptoms of lupus activity in other organs. She referred three previous episodes with similar clinical findings but with minor skin involvement. On admission DNA antibodies, antinuclear antibodies and rheumatoid factor were positive. Skin biopsy reported leukocytoclastic vasculitis and other systemic involvement for vasculitis were discarded. A final diagnosis of leukocytoclastic vasculitis associated with SLE was made. Patient was treated with systemic steroids and intravenous antibiotics due to the large area of skin involvement. Key words: leukocytoclastic vasculitis, systemic lupus erythematosus.

Keywords: Systemic lupus erythematosus, Leukocytoclastic vasculitis