Trastorno mixto del sodio: un reto diagnóstico

Resumen

ANTECEDENTES: La hiponatremia es una de las alteraciones hidroelectrolíticas más comunes en la práctica hospitalaria, definida como sodio sérico menor a 135 mEq/L. Entre las causas, el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética es la más común; sin embargo, existen otros trastornos menos comunes, como la nefropatía perdedora de sal, por lo que se ha creado un dilema en el abordaje diagnóstico y en la terapéutica prescrita, pues el tratamiento de estas dos afecciones es opuesto.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 88 años, quien ingresó a hospitalización por traumatismo craneoencefálico severo con sodio sérico de 133 mEq/L; durante los primeros días de hospitalización la paciente tuvo una disminución súbita de 10 mEq/L de sodio sérico acompañada de deterioro del estado neurológico, se estableció el diagnóstico de nefropatía perdedora de sal, contra la que se le dio tratamiento y se observó alivio de los síntomas neurológicos. Posteriormente tuvo nueva disminución de sodio sérico, por lo que al realizar el abordaje diagnóstico de nueva cuenta, se concluyó el diagnóstico de síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, manejándose con restricción hídrica, con lo que tuvo concentraciones séricas de sodio dentro del rango normal con alivio completo de los síntomas neurológicos, concluyendo el diagnóstico de trastorno mixto del sodio.

CONCLUSIONES: Este trastorno expuesto en el caso clínico es una afección rara y poco identificada, representando un reto para su diagnóstico y tratamiento.

PALABRAS CLAVE: Hiponatremia; sodio; osmolaridad; diagnóstico; tratamiento.

Abstract

BACKGROUND: Hyponatremia is one of the most common electrolyte alterations in hospital practice, defined as serum sodium lesser than 135 mEq/L. Among the causes, the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion is the most common; however, there are other less common disorders, such as sodium-wasting nephropathy, which has created a dilemma in the approach diagnosis and the therapy used, since the treatment of these two entities is opposite.

CLINICAL CASE: An 88-year-old female patient, who was admitted to hospital for severe head trauma, upon admission with serum sodium of 133 mEq/L; during the first 48 hours of stay she presented a sudden decrease of serum sodium of 10 mEq/L accompanied by deterioration of the neurological state, making the diagnosis of salt-wasting nephropathy, for which management was given, with which improvement of neurological symptoms was observed. Subsequently, she presented a new decrease in serum sodium, so when performing the diagnostic approach again, causes, the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion was concluded, managing with fluid restriction, maintaining serum sodium levels within the normal range with complete resolution of neurological symptoms, concluding mixed sodium disorder.

CONCLUSIONS: This disorder exposed in this clinical case is a rare and little identified entity, representing a challenge for its diagnosis and treatment.

KEYWORDS: Hyponatremia; Sodium; Osmolar concentration; Diagnosis; Therapeutics.