Administración de inhibidores del factor Xa/anticoagulantes orales directos comparados con warfarina en pacientes con obesidad

Resumen

OBJETIVO: Evaluar las diferencias en los resultados clínicos de la administración de inhibidores del factor Xa/anticoagulantes orales directos comparados con warfarina en pacientes con obesidad.

METODOLOGÍA: Revisión sistemática de estudios observacionales y experimentales publicados entre 2010 y 2020 en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, Lilacs, Scielo, Registro Cochrane Central de Ensayos, bajo términos de búsqueda validados: Factor Xa Inhibitors; Anticoagulants; Obesity; Atrial Fibrillation y Venous Thromboembolism.

RESULTADOS: Se incluyeron 7 estudios observacionales (n: 9572) y 2 ensayos clínicos (n: 6611), éstos cumplieron con la mayor parte de criterios de calidad metodológica de las listas Strobe y Consort, respectivamente; los estudios experimentales tuvieron riesgo de sesgo entre bajo y no claro. Se realizó el metanálisis en el programa RevMan 5.4 al calcular estimadores de riesgo con intervalos de confianza del 95%. Para el desenlace sangrado mayor se obtuvo un RR de 0.65 (IC95%: 0.54-0.79; dos ensayos; n: 6611); los análisis no fueron estadísticamente significativos para los otros desenlaces.

CONCLUSIONES: Se evidencian resultados favorables con la administración de los inhibidores del factor Xa/anticoagulantes orales directos comparados con la warfarina para el desenlace clínico de sangrado mayor. Es necesario contar con mayor investigación experimental de estos medicamentos en los resultados clínicos, la farmacocinética y la farmacodinamia en pacientes con obesidad.

PALABRAS CLAVE: Inhibidores del factor Xa; anticoagulantes; warfarina; obesidad; fibrilación auricular; tromboembolia venosa; revisión sistemática.

Abstract

OBJECTIVE: To evaluate the differences in the clinical results of the use of factor Xa inhibitors/direct oral anticoagulants compared with warfarin in patients with obesity.

METHODOLOGY: Systematic review of observational and experimental studies published from 2010 to 2020 in the databases PubMed, Scopus, Web of Science, Lilacs, Scielo, Cochrane Central Register of Trials, under validated search terms: Factor Xa Inhibitors; Anticoagulants; Obesity; Atrial Fibrillation and Venous Thromboembolism.

RESULTS: Seven observational studies (n: 9572) and 2 clinical trials (n: 6611) were included, these met most of the methodological quality criteria of the Strobe and Consort checklists, respectively; experimental studies had low to unclear risk of bias. The meta-analysis was performed in the RevMan 5.4 software, calculating risk estimators with 95% confidence intervals. For the major bleeding outcome, a RR of 0.65 was obtained (95% CI: 0.54-0.79; two trials; n: 6611); the analyzes were not statistically significant for the other outcomes.

CONCLUSIONS: There are favorable results in the use of factor Xa/direct oral anticoagulants inhibitors compared with warfarin for the clinical outcome of major bleeding. Further experimental research is needed on the clinical outcomes, pharmacokinetics, and pharmacodynamics in obese patients of these drugs.

KEYWORDS: Factor Xa inhibitors; Anticoagulants; Warfarin; Obesity; Atrial fibrillation; Venous thromboembolism; Systematic review.