Tratamiento profiláctico antifúngico en pacientes críticos y en alto riesgo

Candida spp ocupa el cuarto lugar de patógenos aislados con más frecuencia en pacientes atendidos en unidades de cuidados intensivos, asociado con quemaduras, cirugía abdominal, trasplantes de órganos y médula ósea, entre otros. Es un comensal que habita en la luz intestinal y en las superficies mucocutáneas. La colonización con Candida spp precede y aumenta el riesgo de infecciones severas en pacientes en alto riesgo, la candidiasis invasiva es causa importante de complicaciones y muerte. Las opciones terapéuticas actuales incluyen: fluconazol, caspofungina, voriconazol y anfotericina B. Las equinocandinas se prescriben en el tratamiento de candidiasis invasiva, con adecuado perfil de seguridad y espectro contra otras especies de Candida, el retraso en el tratamiento puede ser mortal. Entre los factores de riesgo se ha identificado el uso de catéter venoso central, nutrición parenteral, tratamiento antibiótico, cirugía extensa, quemaduras, insuficiencia renal, ventilación mecánica, infección fúngica previa con Candida spp, ésta particularmente es importante, porque la probabilidad de infección por Candida en ausencia de colonizaciones previas es muy baja. Se revisó la bibliografía, se encontraron metanálisis y ensayos clínicos con distribución al azar, se encontró que el tratamiento profiláctico antifúngico reduce la incidencia de infecciones por Candida; las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomiendan al fluconazol con moderado a alto nivel de evidencia para la prevención de candidiasis invasiva selectivamente en pacientes en alto riesgo. La caspofungina puede ser eficaz y segura en la prevención de candidiasis intraabdominal en pacientes quirúrgicos en alto riesgo, disminuyendo la colonización por Candida; sin embargo, el fluconazol continúa siendo la primera elección en la administración preventiva de antifúngicos y uno de los primeros agentes para el tratamiento de la candidiasis invasiva. Palabras clave: Candida, infección fúngica, tratamiento profiláctico, pacientes críticos.

Palabras clave: Candida albicans, Candida, infección fúngica, tratamiento profiláctico, pacientes críticos

Candida spp is the fourth most frequent isolated pathogen in patients in intensive care units associated with burns, abdominal surgery, organ transplants and bone marrow among others. It is a commensal that inhabits the intestinal and mucocutaneous surfaces. Colonization with Candida spp precedes and increases the risk of severe infections in patients at high risk, with invasive candidiasis a major cause of complications and death. Current treatment options include fluconazole, caspofungin, voriconazole and amphotericin B. The echinocandins have emerged as agents in the management of invasive candidiasis, with adequate safety profile and spectrum against other Candida species, the delay in treatment can be fatal. The risk factors are: the use of central venous catheters, total parenteral nutrition, antibiotic therapy, extensive surgery, burns, kidney failure, mechanical ventilation, previous fungal infection with Candida spp, this being particularly important since the probability of Candida infection in the absence of previous colonization is very low. This paper reviews the literature, among which were meta-analyses and randomized clinical trials that found that prophylactic antifungal therapy reduces the incidence of Candida infections, fluconazole being recommended by the Infectious Diseases Society of America guidelines, with a moderate to high level of evidence for selectively preventing invasive candidiasis in high-risk patients. The caspofungin may be effective and safe in preventing intra-abdominal candidiasis in high-risk surgical patients, reducing Candida colonization; however, fluconazole remains the first choice in the preventive use of antifungals and one of the first agents for treatment of invasive candidiasis. Key words: Candida, fungal infection, prophylactic treatment, critically ill patients.

Keywords: Candida, fungal infection, prophylactic treatment, critically ill patients