Tratamiento exitoso con ruxolitinib en un caso de neumonía por SARS-CoV-2 en México

Resumen

ANTECEDENTES: La fase pulmonar en COVID-19 está asociada con el síndrome de liberación de citocinas que puede ser tratado por los inhibidores de JAK cinasas al inhibir interferón tipo I, IL-6, IL-1, TNF y GM-CSF.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 32 años de edad con antecedente de anemia ferropriva. Inició con tos, taquipnea, fiebre, diarrea y desaturación de oxígeno por oximetría de pulso hasta 86%. Se reportó PCR para SARS-CoV-2 positivo y neumonía bilateral por tomografía computada de tórax. Se concluyó diagnóstico de neumonía por COVID-19. Los estudios de laboratorio iniciales mostraron: VSG 33 mm/hora, PCR 8.4 mg/mL, DHL 317 U/L, DD 412 ng/mL, linfocitos 0.8 x 103/μL, hemoglobina 7.4 g/dL con resto del hemograma normal. Se prescribió ruxolitinib 5 mg dos veces al día durante 14 días. La paciente egresó después de siete días de hospitalización sin requerimiento de oxígeno suplementario con franca mejoría en la tomografía computada de tórax y parámetros de inflamación: VSG 18 mm/hora, PCR 0.7 mg/dL, DHL 187 U/L, DD 308 ng/dL, linfocitos 1.8 x 103/μL, hemoglobina 11.4 g/dL.

CONCLUSIONES: Ruxolitinib demostró ser una opción segura y eficiente en el manejo del paciente con neumonía por SARS-CoV-2 al limitar el síndrome de liberación de citocinas evidenciado por la evolución clínica y marcadores de inflamación.

PALABRAS CLAVE: COVID-19; neumonía; inhibidores de JAK; síndrome de liberación de citocinas; ruxolitinib.

Abstract

BACKGROUND: The pulmonary changes in COVID-19 are associated with cytokine release syndrome that could be treated with JAK inhibitors through the blockade of type I interferon and IL-6, IL-1, TNF and GM-CSF.

CLINICAL CASE: A 32-year-old female with previous iron-deficiency anemia. She presented cough, tachypnea, fever, diarrhea and low oxygen saturation to 86% by pulse oximeter. PCR for SARS-CoV-2 was reported positive and bilateral pneumonia was seen on CT-scan. Diagnosis of COVID-19 pneumonia was confirmed. At diagnosis with erythrocyte sedimentation rate (ESR) 33 mm/hour, CRP 8.4 mg/dL, LDH 317 U/L, DD 412 ng/mL, lymphocytes 0.8 x 103/μL, hemoglobin 7.4 g/dL with rest of blood-count being normal. Ruxolitinib at 5 mg BID for 14 days was given. The patient was discharged after 7 days of hospital-length without supplemental oxygen and improvement in CT-scan and proinflammatory values: ESR 18 mm/hour, CPR 0.7 mg/mL, LDH 187 U/L, DD 308 ng/dL, lymphocytes 1.8 x 103/μL, hemoglobin 11.4 g/dL.

CONCLUSIONS: Ruxolitinib proved to be a safe and efficient treatment for SARS-CoV-2 pneumonia with limitation of the cytokine release syndrome demonstrated by clinical evolution and proinflammatory markers.

KEYWORDS: COVID-19; Pneumonia; Jak-inhibitors; Cytokine release syndrome; Ruxolitinib.