Administración de inhibidores de la bomba de protones como factor de riesgo de infección por Clostridium difficile: ¿mito o realidad?
Resumen
ANTECEDENTES: los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son de los fármacos más prescritos en todo el mundo. Son muy efectivos en el tratamiento de todos los padecimientos relacionados con el ácido. En los últimos años se ha generado información en relación con la posible asociación entre la administración de IBP e infección por Clostridium difficile. El efecto de la información ha sido tan importante, al grado de que la Agencia de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos emitió una señal de alerta a los médicos que prescriben este tipo de medicamentos.
OBJETIVO: investigar la solidez de esta asociación al analizar de manera críticamente la bibliografía disponible, bajo el modelo de los criterios de Bradford Hill.
MATERIAL Y MÉTODO: estudio en el que se identificaron los artículos más importantes mediante la búsqueda en PUBMED, bajo los términos infección por C. difficile e IBP, de 1970 a 2015.
RESULTADOS: encontramos asociación débil entre la administración de IBP e infección por C. difficile, que proviene de estudios de baja calidad, debido al diseño observacional y la inconsistencia de las investigaciones, que muestran heterogeneidad importante y riesgo de sesgos y factores de confusión.
CONCLUSIONES: la información obtenida nos permitió considerar que la prescripción de inhibidores de la bomba de protones como factor de riesgo de infección por C. difficile es, más bien, un mito.
PALABRAS CLAVE: inhibidores de la bomba de protones, C. difficile, criterios de Bradford Hill.
Med Int Méx. 2016 September;32(5):561-568.
Association between proton pump inhibitors therapy and Clostridium difficile infection: myth or fact? Avendaño-Reyes JM
Abstract
BACKGROUND: Proton pump inhibitors (PPI) are one of the most prescribed drugs around the world. They are effective for the treatment of all acid-related disorders. In recent years, there is a lot of information that has suggested an association between acid gastric suppression with PPI and Clostridium difficile infection. The United States Food and Drug Administration (FDA) recently warned the public and physicians about the possible association between C. difficile infection and PPI use.
OBJECTIVE: To investigate the strength of this association by analyzing literature information with the Bardford Hill model.
MATERIAL AND METHOD: We identified relevant articles by searching PUBMED, 1970 to 2015 with the Medical Subjects Headings C. difficile infection and proton pump inhibitors. RESULTS: We found very low quality evidence supporting an association between PPI use and risk of C. difficile infection. This association was weakened by the presence of significant heterogeneity among the studies, unmeasured confounders and publication bias.
CONCLUSIONS: The information presented and analyzed here allows us to consider PPI use as a risk factor for C. difficile infection is a myth. KEYWORDS: proton pump inhibitors; C. difficile; Bradford Hill criteria
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