Apego a consensos internacionales para el abordaje diagnóstico y tratamiento en trombocitopenia inmunitaria: experiencia de diez años en un hospital de tercer nivel

Adherence to international consensus for the diagnostic approach and treatment in immune thrombocytopenia: ten years’ experience in a third level hospital.

Med Int Méx. 2020 enero-febrero;36(1):40-49. https://doi.org/10.24245/mim.v36i1.2938

Alfredo Baca-Córdova,1 Fernando Pérez-Jacobo,2 José Óscar Terán-González,3 Nadia del Carmen González-Fernández,3 Isaac Reyes-Franco,1 Manuel Martínez Ramos-Méndez,1 Nestor Martínez-Zavala,1 Roberto Hernández-Mendiola,1 Kevin Giuseppe Enríquez-Peregrino,1 L Gómez-Ana,1 Enrique Alavez-Torres1

1 Médico residente de Medicina Interna.

2 Departamento de Hematología y Laboratorio Clínico.

3 Departamento de Medicina Interna.

Hospital Central Norte de Pemex, Ciudad de México.

Resumen

ANTECEDENTES: La trombocitopenia inmunitaria es una enfermedad caracterizada por destrucción plaquetaria y megacariopoyesis alterada. El diagnóstico definitivo de la trombocitopenia inmunitaria primaria es por exclusión.

OBJETIVO: Evaluar el apego a las recomendaciones establecidas en la bibliografía respecto al abordaje diagnóstico y decisiones terapéuticas en pacientes con trombocitopenia inmunitaria.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, efectuado en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de trombocitopenia inmunitaria primaria, atendidos en el Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, de enero de 2005 a diciembre de 2015.

RESULTADOS: Se incluyeron 88 pacientes; en 67 (76%) se concluyó el diagnóstico de trombocitopenia inmunitaria primaria y en 21 (24%) el de trombocitopenia inmunitaria secundaria. Las causas más frecuentemente asociadas con ésta fueron: lupus eritematoso generalizado (7%) e infección por virus de hepatitis C (5.6%); 65 casos (74%) recibieron tratamiento de acuerdo con recomendaciones establecidas en consensos clínicos; principalmente esteroides como monoterapia (34.1%) y la combinación de esteroide + danazol (22.7%). Al término del seguimiento, 39 pacientes (60%) mostraron respuesta completa; 20 (30%) respuesta incompleta y únicamente en 6 (9%) no hubo respuesta al tratamiento. No se encontraron diferencias en la supervivencia global o en la supervivencia libre de recaída entre los diferentes esquemas de tratamiento administrados, incluida la esplenectomía en pacientes en recaída.

CONCLUSIONES: La frecuencia de trombocitopenia inmunitaria secundaria documentada en este estudio refleja la relevancia del abordaje diagnóstico con la finalidad de dirigir el tratamiento y evitar complicaciones.

PALABRAS CLAVE: Trombocitopenia inmunitaria; trombocitopenia inmunitaria primaria; trombocitopenia inmunitaria secundaria.

Abstract

BACKGROUND: Immune thrombocytopenia is a disease characterized by platelet destruction and impaired megakaryopoiesis. Definitive diagnosis of primary immune thrombocytopenia is by exclusion.

OBJECTIVES: To assess adherence to established criteria regarding diagnostic approach and management decisions in patients diagnosed with immune thrombocytopenia.

MATERIAL AND METHOD: A retrospective, descriptive, cross-sectional study in population older than 18 years with primary immune thrombocytopenia and treated at Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, from January 2005 to December 2015.

RESULTS: We included 88 patients, 67 (76%) had primary immune thrombocytopenia and 21 (24%) secondary immune thrombocytopenia. The most frequent conditions associated to secondary immune thrombocytopenia were systemic lupus erythematosus in 7%, followed by hepatitis C virus infection in 5.6%. Sixty-five patients (74%) met treatment initiation criteria as established on clinical consensus; the most frequent were steroids in 30 (34.1%) patients, and steroid + danazol in 20 (22.7%). At the time of analysis, 39 (60%) showed complete response, 20 (30%) incomplete response, and 6 (9%) no response. We found no difference in overall survival between the different treatment schemes prescribed, including splenectomy in relapsed patients.

CONCLUSIONS: The frequency of secondary immune thrombocytopenia documented in our study reflects the relevance of the diagnostic approach in order to optimize management decisions and prevent complications.

KEYWORDS: Immune thrombocytopenia; Primary immune thrombocytopenia; Secondary immune thrombocytopenia.

Correspondencia

José Oscar Terán González

jose.oscar.teran@gmail.com

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