Complicaciones en pacientes con cetoacidosis y enfermedad renal crónica

Resumen

OBJETIVO: Determinar las complicaciones más frecuentes en pacientes con cetoacidosis diabética de acuerdo con el estadio de la enfermedad renal crónica.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y analítico efectuado en el Hospital General Regional 1 del IMSS, Ciudad de México, en pacientes con diagnóstico de cetoacidosis diabética y antecedente de enfermedad renal crónica, atendidos entre el 1 de marzo del 2015 y el 31 de octubre del 2018. Criterios de inclusión: hombres y mujeres mayores de 18 años, con diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 3, 4 y 5 más cetoacidosis diabética. Criterios de exclusión: pacientes con enfermedades autoinmunitarias, insuficiencia hepática y embarazadas. Se obtuvieron variables clínicas, bioquímicas, relacionadas con el tratamiento y las complicaciones asentadas en los expedientes. Se efectuó la clasificación de gravedad y tiempo de permanencia en el hospital de acuerdo con los criterios de la American Diabetes Association.

RESULTADOS: Se estudiaron 87 pacientes en quienes la hipoglucemia se documentó en el 20.7%, hipopotasemia en el 29.9% y el 6.9% resultó con edema agudo de pulmón. Se encontró que la enfermedad renal crónica en estadio KDIGO4 es un factor protector para hipopotasemia con RM 0.390 (IC95%: 0.097-0.985).

CONCLUSIONES: Los pacientes con enfermedad renal crónica, secundaria a diabetes mellitus tipo 1 o 2 pueden resultar con cetoacidosis diabética, generalmente asociada con el incumplimiento del tratamiento o la coexistencia de infecciones. Al determinar la indicación de tratamiento médico es fundamental disminuir los requerimientos de líquidos y de insulina.

PALABRAS CLAVE: Cetoacidosis diabética; complicaciones; estadio de la enfermedad renal crónica; hipoglucemia; hipopotasemia; KDIGO4.

Abstract

OBJECTIVE: To determine the most frequent complications in patients with diabetic ketoacidosis according to stage of chronic kidney disease.

MATERIALS AND METHODS: This retrospective, cross-sectional, analytical study was conducted at IMSS Regional General Hospital 1 in Mexico City. It included patients diagnosed with diabetic ketoacidosis and chronic kidney disease who were treated between March 1, 2015, and October 31, 2018. Inclusion criteria: Men and women over 18 years of age diagnosed with stages 3, 4, or 5 chronic kidney disease and diabetic ketoacidosis. Exclusion criteria included patients with autoimmune diseases, liver failure, and pregnant women. Clinical, biochemical, treatment-related, and complication variables were obtained from the patients’ medical records. The degree of severity and length of hospital stay were classified according to ADA criteria.

RESULTS: A total of 87 patients were studied. Of these patients, 20.7% had documented hypoglycemia, 29.9% had hypokalemia, and 6.9% had acute pulmonary edema. Having chronic kidney disease in KDIGO stage 4 was found to be a protective factor for hypokalemia, with an odds ratio (OR) of 0.390 (95% confidence interval : 0.097-0.985).

CONCLUSIONS: Patients with chronic kidney disease due to type 1 or type 2 diabetes mellitus may develop diabetic ketoacidosis, which is usually associated with noncompliance with treatment or coexisting infections. When determining the need for medical treatment, reducing fluid and insulin requirements is essential.

KEYWORDS: Diabetic ketoacidosis, complications, stage of chronic kidney disease, hypoglycemia, hypokalemia, KDIGO4.