Fiebre, trombocitopenia, tumor hepático y tromboembolismo pulmonar: un caso complejo tratado por internistas

Med Int Méx. 2016 noviembre;32(6):688-693.

Resumen

Comunicamos el caso de un paciente de 86 años de edad, con fiebre y afectación neurológica, secundaria a bacteriemia por Listeria monocytogenes, luego de tratamiento con dexametasona por recaída de púrpura trombocitopénica idiopática, diagnosticada hace más de 30 años y tratada durante10 años con danazol, con diabetes mellitus esteroidea. La listeriosis es una enfermedad poco frecuente, con incidencia de 0.8/100,000 habitantes y mortalidad de 20% con tratamiento; se reporta en pacientes con cierto estado de inmunosupresión, como el que tenía nuestro paciente (edad, corticoesteroides, diabetes mellitus). En nuestro caso, además, en las pruebas de imagen realizadas por hipertransaminasemia se encontró una lesión hepática compatible con hepatocarcinoma; la administración crónica de danazol fue la única causa identificable en el estudio realizado. Durante su ingreso hospitalario el paciente resultó con complicaciones hemorrágicas secundarias a trombocitopenia severa, de manera concomitante con proceso trombótico por hallazgo de tromboembolismo pulmonar incidental, lo que obligó a tratarlo de manera multidisciplinaria.

PALABRAS CLAVE: listeriosis, púrpura trombocitopénica idiopática, hepatocarcinoma, tromboembolismo pulmonar.

Fever, thrombocytopenia, hepatic tumor and pulmonary embolism: a complex case handled by internists.

Med Int Méx. 2016 November;32(6):688-693.

Abstract

This paper reports the case of an 86-year-old male, who presented fever and neurological impairment secondary to Listeria monocytogenes bacteremia after cycle of dexamethasone for deterioration of idiopathic thrombocytopenic purpura, diagnosed over 30 years, which has been treated over 10 years with danazol. Listeriosis is a rare disease with an incidence of 0.8/100,000 habitants and 20% mortality with treatment, observed in patients with certain state of immunosuppression as those in our patient (age, corticosteroids, diabetes mellitus). Also, in imaging tests performed by elevation of liver enzymes, we found a lesion compatible with hepatocellular carcinoma. Chronic intake of danazol was the only recognizable cause for the liver tumor. During admission patient developed hemorrhagic complications secondary to severe thrombocytopenia and concomitantly a thrombotic process with incidental finding of pulmonary thromboembolism forcing multidisciplinary management.

KEYWORDS: listeriosis; idiopathic thrombocytopenic purpura; hepatocellular carcinoma; pulmonary embolism