Hipertensión arterial sistémica en el paciente geriátrico

Resumen

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en todo el mundo. La hipertensión arterial sistémica se relaciona directamente con la mitad de las muertes por complicaciones cardiovasculares. La fisiopatología de la hipertensión arterial es particular en el adulto mayor, lo que, sumado a las múltiples comorbilidades y síndromes geriátricos de cada individuo, convierten el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad en algo complejo y difícil de generalizar. Esto se refleja en la controversia que existe en la bibliografía en cuanto a los niveles de presión arterial que son adecuados para un adulto mayor. El propósito de esta revisión es facilitar al médico la toma de decisiones en cuanto al diagnóstico, las metas de control arterial óptimas para el paciente robusto y para el frágil, y la selección del tratamiento farmacológico y no farmacológico, a través de un análisis crítico que conjunta la evidencia disponible en la bibliografía que incluye a población geriátrica, como el estudio Sprint senior, el estudio Hyvet, la Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial y la Guía para prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial del Colegio Americano de Cardiología. El control estricto de la presión arterial reduce algunas complicaciones cardiovasculares en estos pacientes; sin embargo, puede asociarse con deterioro cognitivo y daño renal, lo que trae consigo una disminución en la funcionalidad y en la calidad de vida. Por tanto, nuestro primer objetivo dentro del tratamiento deberá ser evitar efectos adversos: primum non nocere.

PALABRAS CLAVE: Enfermedades cardiovasculares; adulto mayor; hipertensión; tratamiento; presión sanguínea; metas; geriátrico.

Abstract

Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide. Systemic arterial hypertension is directly related to half of deaths from cardiovascular complications. The pathophysiology of hypertension is special in the elderly, which added to the multiple comorbidities and geriatric syndromes of each individual, makes the diagnosis and treatment of this disease complex and difficult to generalize. This complexity is reflected in the controversy in the literature regarding blood pressure levels that are adequate for an older adult. The purpose of this review is to facilitate the physician decision-making process in the diagnosis, the optimal goals of control for the robust and frail patient, and the selection of pharmacological and non-pharmacological treatment, through a critical analysis that comprises available evidence in the literature that includes geriatric population, such as the Sprint senior study, the Hyvet study, the ESC/ESH 2018 Guide on the diagnosis and treatment of arterial hypertension and the Guide for prevention, detection, evaluation and management of arterial hypertension of the American College of Cardiology. Strict blood pressure control reduces some cardiovascular complications in geriatric patients; however, it can be associated with cognitive impairment and kidney injury, which results in a decline in patient’s functionality and quality of life. Therefore, it is important that our first goal in treatment is to avoid adverse effects: first do no harm.

KEYWORDS: Cardiovascular diseases; Elderly; Hypertension; Therapeutics; Blood pressure; Goals; Geriatric.