Índice tobillo-brazo en la identificación de aterogénesis subclínica en pacientes con insuficiencia hepática crónica
Resumen
Antecedentes: en pacientes con enfermedad hepática crónica existe una tendencia proaterogénica. El grosor de la íntima media carotídea por Doppler es útil para establecer el diagnóstico oportuno de aterogénesis subclínica, que se correlaciona con factores de riesgo cardiovascular.
Objetivo: evaluar la relación entre aterogénesis subclínica e índice tobillo-brazo (ITB) en pacientes con enfermedad hepática crónica.
Material y métodos: estudio de casos y controles, transversal, prolectivo, analítico y observacional efectuado en pacientes con enfermedad hepática crónica, quienes se atendieron en el servicio de Medicina Interna del Hospital General de Xoco, durante marzo de 2014 y febrero de 2015. Se midieron el índice tobillo-brazo y el grosor de la íntima media carotídea por métodos convencionales. La muestra se dividió en dos grupos de acuerdo con la determinación del grosor de la íntima media carotídea (igual o menor de 0.05 cm o mayor de 0.05 cm). Se comparó mediante diferencia de promedios, análisis de riesgo (razón de momios) y estandarización por variables de interacción potencial (regresión logística).
Resultados: se registraron 60 pacientes: 53 (88%) hombres y 7 (12%) mujeres, con edad promedio de 47 años. La media del índice tobillobrazo fue de 1.012±0.144 en pacientes con grosor de la íntima media carotídea >0.05 cm. El índice tobillo-brazo <0.9 se asoció con riesgo de grosor de la íntima media carotídea, con RM=12.42; IC 95% 1.46- 105.7, p=0.012. Dicha asociación se modificó al integrar variables de interacción potencial en el análisis de regresión logística, principalmente con elevada concentración de ácido úrico (>5.2mg/dL) RM: 5.3 (IC 95%, 1.28-22.09), velocidad de sedimentación globular (>20 seg) RM: 6.9 (IC 95%, 1.68-28.9) y edad mayor de 50 años; RM: 7.1; (IC 95%, 1.10-47.03).
Conclusiones: el índice tobillo-brazo menor de 0.9 aumenta 10 veces el riesgo de aterogénesis subclínica avanzada (CIMT >0.05 cm). Esto sugiere la utilidad del índice como marcador no invasivo de aterogénesis subclínca y, posiblemente, de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad hepática crónica.
Palabras clave: aterogénesis subclínica, enfermedad hepática crónica, índice tobillo-brazo, grosor de la íntima media carotídea.
Abstract
Background: There is a pro-atherogenic trend in patients with chronic liver disease (CLD). The carotid intima media thickness (CIMT) by Doppler is useful for early diagnosis of subclinical atherogenesis, which correlates with cardiovascular risk factors. This study assessed the relation between subclinical atherogenesis and ankle to brachial index (ABI) in patients with CLD.
Material and methods: CLD patients attending to Internal Medicine, General Hospital of Xoco from March 2014 to February 2015 were included. ABI and CIMT were measured by conventional methods. The sample was divided into two groups according to the determination of CIMT (CIMT ≤0.05cm and CIMT >0.05cm). The results were compared using mean difference, risk analysis (odds ratio), and standardization for variables of potential interaction (logistic regression).
Results: Sixty patients, 53 (88.3%) males and 7 (11.6%) females, mean age 47 years-old were recruited. The ABI mean was 1.012 ± 0.144 in the group of CIMT >0.05. The ABI <0.9 was associated with CIMT risk OR = 12.42; 95% CI 1.46 – 105.7, p = 0.012. This association was modified when variables of potential interaction were added to the logistic regression, mainly uric acid (>5.2mg/dl) OR 5.3 (95% CI, 1.28-22.09), VSG (>20sec) OR 6.9 (95% CI, 1.68-28.9), age >50 years-old OR 7.1 (95% CI, 1.10-47.03).
Conclusions: We found that ABI<0.9 increased by 10 times the risk of advanced subclinical atherogenesis (CIMT >0.05cm). This suggests the value of ABI as a non-invasive marker of subclinical atherogenesis and possibly also for cardiovascular events in patients with CLD.
Keywords: Subclinical atherogenesis, chronic liver disease, anklebrachial index, carotid intima media thickness.
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