Tratamiento farmacológico de pacientes con síndrome de intestino irritable

Med Int Méx. 2017;33(Supl 1):S41-S66.

Existen dos tipos de estrategias terapéuticas contra el síndrome de intestino irritable: 1) dirigir el tratamiento al síntoma más molesto para el paciente (dolor, distensión, estreñimiento, diarrea o ambos), y 2) tratar el (los) mecanismo(s) fisiopatológico(s) implicado(s) en la génesis de síntomas (por ejemplo, hipersensibilidad visceral, alteraciones motoras, disbiosis, sobrecrecimiento bacteriano intestinal, homeostasia de líquidos, neuroplasticidad). Si bien existen múltiples opciones terapéuticas dirigidas a tratar los principales síntomas del síndrome de intestino irritable, la compleja fisiopatología que implica múltiples vías de trasmisión de dolor, receptores intestinales, interacción con microbiota intestinal, infecciones intestinales, activación inmunitaria, inflamación de bajo grado, permeabilidad intestinal e hipersensibilidad visceral, hace virtualmente imposible que un medicamento cubra todas las posibilidades de génesis de síntomas, por lo que el abordaje basado en cada mecanismo fisiopatológico parece ser el futuro del tratamiento. La evidencia actual apoya la prescripción de diferentes medicamentos, aunque el beneficio parece estar restringido a subgrupos de pacientes con subtipos de síndrome de intestino irritable y con síntomas particulares.