Tríada de endocarditis, espondilodiscitis y absceso epidural por S. intermedius

Resumen

ANTECEDENTES: Streptococcus intermedius junto a S. anginosus y S. constellatus forman el grupo S. anginosus (anteriormente llamado S. milleri), previamente considerado un tipo de S. viridans. En ocasiones pueden causar infecciones con tendencia a la formación de abscesos en el hígado y el cerebro, pero es raro encontrarlo como agente etiológico de endocarditis, espondilodiscitis y absceso epidural. Por ello, resulta excepcional la coexistencia de las tres localizaciones.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 72 años que ingresó al hospital por disminución del nivel de consciencia con afasia. El paciente refería dolor lumbar de características mecánicas. Durante el primer día el paciente tuvo pico febril y se extrajeron hemocultivos en los que crecieron Streptococcus intermedius. En la resonancia magnética nuclear de columna lumbar se evidenció espondilodiscitis sobre L4-L5 y absceso en el espacio epidural anterior a nivel L5. En el ecocardiograma transesofágico se visualizaron dos verrugas en las válvulas aórtica y mitral. Se decidió dar tratamiento quirúrgico con reemplazamiento valvular con prótesis mitral metálica. El absceso epidural se curó con el tratamiento antibiótico.

CONCLUSIONES: Ante un paciente con endocarditis por S. intermedius debe tenerse en cuenta la agresividad del germen y la tendencia a formar abscesos en diferentes localizaciones. El dolor lumbar obliga a descartar una espondilodiscitis y un absceso epidural.

PALABRAS CLAVE: Streptococcus intermedius; endocarditis; osteomielitis; espondilodiscitis; absceso epidural.

Abstract

BACKGROUND: Streptococcus intermedius together with S. anginosus and S. constellatus form the group S. anginosus (previously called S. milleri), anteriorly considered a type of S. viridans. Sometimes they can cause infections with a tendency to abscess at the liver and brain, but it is rare to find it as an etiologic agent of endocarditis, spondylodiscitis and epidural abscess. Therefore, the coexistence of the three locations is exceptional.

CLINICAL CASE: A 72-year-old male patient was hospitalized because of decreased level of consciousness with aphasia. The patient reported low back pain with mechanical characteristics. During the first day, he presented a feverish peak and blood cultures were extracted in which Streptococcus intermedius grew. On lumbar spine MRI, spondylodiscitis was reported on L4-L5 and abscess in the anterior epidural space at the L5 level. A transesophageal echocardiogram was also performed, which showed two warts in the aortic and mitral valves. It was decided to give surgical treatment with valve replacement with a metallic mitral prosthesis. The epidural abscess was cured after antibiotic treatment.

CONCLUSIONS: In a patient with S. intermedius endocarditis, the aggressiveness of the germ and the tendency to form abscesses in different locations must be taken into account. The presence of low back pain forces to rule out spondylodiscitis and an epidural abscess.

KEYWORDS: Streptococcus intermedius; Endocarditis; Osteomyelitis; Spondylodiscitis; Epidural abscess.