Tuberculosis ganglionar y esplénica como manifestación inicial de infección por VIH

Resumen

ANTECEDENTES: La tuberculosis esplénica es una afección rara y un reto diagnóstico porque no tiene manifestaciones específicas y la confirmación microbiológica no es directa; la tasa de tuberculosis esplénica se reportó de 8%, mientras que en la bibliografía como manifestación inicial de VIH es inusual.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 31 años con tuberculosis ganglionar y esplénica como manifestación inicial de infección por VIH, que inició con tos productiva, fiebre y diaforesis vespertina de dos semanas, acompañadas de adenomegalias cervicales. Por estudios de imagen se confirmó derrame pleural derecho, el bazo en fase contrastada se observó con múltiples lesiones focales redondas con reforzamiento perilesional. El estudio ELISA fue positivo para VIH y Western-Blot con resultado positivo, carga viral 213,081 copias/mL y conteo CD4 136 cel/mm3. La biopsia por escisión de ganglio cervical tuvo reporte histopatológico de linfadenitis granulomatosa crónica con necrosis caseosa. El paciente fue tratado con rifampicina/pirazinamida/etambutol/isoniazida (Dotbal®). Dos días después la fiebre, diaforesis y la tos desparecieron.

CONCLUSIONES: Éste es uno de los pocos casos existentes en la bibliografía de tuberculosis ganglionar y esplénica en un paciente con VIH.

PALABRAS CLAVE: Tuberculosis; tuberculosis esplénica; infección por VIH.

Abstract

BACKGROUND: Splenic tuberculosis is a rare condition and a diagnostic challenge because the presentation of microbiological evidence is not direct, the tuberculosis rate is 8%, while in the literature as an initial manifestation of HIV is unusual.

CLINICAL CASE: A 31-year-old male patient with ganglionic and splenic tuberculosis as initial presentation of HIV infection, which began with sputum, 2-week evening fever and diaphoresis, accompanied by cervical lymphadenopathy, radiology and tomography confirmed the presence of right pleural effusion, the spleen in phase contrasted with multiple round focal lesions with perilesional reinforcement, ELISA was performed for HIV positive and Western Blot with positive result, viral load 213,081 copies/mL and CD4 count 136 cel/mm3. An excisional cervical ganglion biopsy was performed with a histopathological report of chronic granulomatous lymphadenitis, caseous necrosis. It was handled with Dotbal®. Two days after the fever, diaphoresis and cough disappeared.

CONCLUSIONS: This is one of the few cases available in the literature about lymph node and splenic tuberculosis in HIV.

KEYWORDS: Tuberculosis; Splenic tuberculosis; HIV infection.