Tuberculosis pleural, a propósito de un caso en el Hospital Regional de San Gil, Santander, Colombia

Resumen

ANTECEDENTES: La tuberculosis pleural se caracteriza por un proceso inflamatorio severo que conduce a la formación de un derrame pleural exudativo debido a la mayor permeabilidad de los capilares pleurales y obstrucción de los linfáticos de la pleura parietal. Su manifestación clínica predominantemente es atípica, lo que conlleva un reto para el diagnóstico certero y el tratamiento óptimo para los pacientes.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 53 años de edad con derrame pleural tuberculoso. Tenía antecedente de consumo crónico de alcohol sin medicación, ingresó con signos y síntomas de congestión hídrica, por lo que se pensó inicialmente en insuficiencia cardiaca descompensada vs anasarca por hipoalbuminemia. Destacó un derrame pleural que ocupaba dos terceras partes del hemitórax derecho, por lo que se inició terapia diurética que disminuyó el edema de los miembros inferiores, pero con persistencia del derrame pleural, evidenciado en una tomografía de alta resolución de tórax que descartó lesiones sólidas, lo que obligó a realizar toracentesis diagnóstica y terapéutica que documentó derrame pleural exudativo linfocitario con baciloscopia +++ en líquido pleural.

CONCLUSIONES: El derrame pleural es común en la práctica médica de rutina y puede deberse a muchas enfermedades subyacentes, entre éstas la tuberculosis pleural. Siempre es necesario el abordaje y estudio del líquido pleural individualizando al paciente y utilizando las pruebas diagnósticas adecuadas disponibles.

PALABRAS CLAVE: Tuberculosis pleural; derrame pleural; adenosín deaminasa.

Abstract

BACKGROUND: Pleural tuberculosis is characterized by a severe inflammatory process that leads to the formation of an exudative pleural effusion due to the increased permeability of the pleural capillaries and obstruction of the lymphatics of the parietal pleura. Its clinical presentation is predominantly atypical, so it represents a challenge for an accurate diagnosis and optimal treatment for patients

CLINICAL CASE: A 53-year-old male patient with tuberculous pleural effusion and a history of chronic alcohol consumption without medication, who was admitted with signs and symptoms of water congestion, so we focused on symptoms such as decompensated heart failure vs anasarca due to hypoalbuminemia. A pleural effusion highlighted that occupied two thirds parts of the right hemithorax, so diuretic therapy was started without improvement on the third day of treatment, evidenced due to persistent pleural effusion in a high-resolution chest tomography, which required performing a diagnostic and therapeutic thoracentesis, documenting exudative lymphocytic pleural effusion with positive bacilloscopy in pleural fluid.

CONCLUSIONS: Pleural effusion is common in routine medical practice and can be due to many underlying diseases, among these, pleural tuberculosis. Therefore, it is always necessary to approach and study the pleural fluid, individualizing the patient and using the appropriate diagnostic tests.

KEYWORDS: Pleural tuberculosis; Pleural effusion; Adenosine deaminase.