Actualidades en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática
RESUMEN
La púrpura trombocitopénica idiopática es un síndrome clínico caracterizado, principalmente, por petequias generalizadas con un alto porcentaje de sangrado asociado con destrucción plaquetaria mediada por anticuerpos (plaquetas en sangre periférica menor a 100 X 109/L). Tiene una incidencia de 1.6 a 3.9 casos por 100,000 personas por año. Su diagnóstico se hace por exclusión, descartando otras causas de trombocitopenia. La meta principal para el tratamiento es prevenir el sangrado al controlar el número de plaquetas. Se recomienda tratar a pacientes con sangrado y cifras menores a 30,000 plaquetas/mcL. La duración del tratamiento es hasta que se incrementa la cantidad de plaquetas. Se recomiendan los glucocorticoides como monoterapia (prednisona, dexametasona o metilprednisolona). Debe agregarse otro tratamiento en pacientes con trombocitopenia severa, con cifras plaquetarias menores a 10,000/mcL, y cuando es sintomática a pesar de tratamiento por dos o tres semanas con glucocorticoides. En pacientes resistentes a los esteroides pueden indicarse otros fármacos. La ciclosporina tiene una respuesta plaquetaria hasta en 44 a 75% de los pacientes. De los agonistas del receptor de eritropoyetina, el romiplostim ha mostrado resultados prometedores porque incrementa el número plaquetario, con menores efectos adversos y necesidad de esplenectomía. La respuesta completa con ciclofosfamida sólo se obtiene en 10-20% de los casos con púrpura trombocitopénica idiopática crónica y 40% de ellos logran la remisión parcial. Los alcaloides vinca (vincristina o vinblastina), el danazol y la esplenectomía son otras opciones. Palabras clave: púrpura trombocitopénica idiopática, trombocitopenia, tratamiento, glucocorticoides, romiplostim.
Palabras clave: tratamiento, trombocitopenia, púrpura trombocitopénica idiopática, glucocorticoides, romiplostim
ABSTRACT
Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is a clinical syndrome characterized mainly by widespread petechiae with a high rate of bleeding associated with antibody-mediated platelet destruction (peripheral blood platelets less than 100X109 /L).Has an incidence of 1.6 to 3.9 cases per 100,000 people per year. Its diagnosis is made by exclusion, ruling out other causes of thrombocytopenia. The primary goal of treatment is to prevent bleeding by controlling the number of platelets. It is recommended to treat patients with bleeding and figures below 30 000 platelets /mcL. The duration of treatment should be until there is an increase in the platelet number.The initial treatment should be steroids (prednisone, dexamethasone or methylprednisolone).You need to add another treatment in patients with severe thrombocytopenia, platelet counts with less than 10000/mcL, and when symptomatic despite treatment by two or three weeks with glucocorticoids. In patients refractory to steroids may be used other drugs. Cyclosporine has a platelet response up to 44 to 75% of patients. Of erythropoietin receptor agonists, romiplostim has shown promising results, as it increases the platelet, with fewer adverse effects and less need for splenectomy. Cyclophosphamide with complete response is only obtained in 10-20% of patients with chronic ITP and 40% of them achieved partial remission. Vinca alkaloids (vincristine and vinblastine), danazol, and splenectomy are other options. Key words: Idiopathic thrombocytopenic purpura. Thrombocytopenia. Treatment. Glucocorticoids. Romiplostim.
Keywords: treatment, thrombocytopenia, Idiopathic thrombocytopenic purpura, Glucocorticoids, Romiplostim
Sin comentarios