Efecto de la neuromodulación en un modelo de resistencia a la insulina cerebral

Resumen

OBJETIVO: Explorar patrones con posibilidad de cambio neurocognitivo y afectivo asociados con una intervención de estimulación magnética transcraneal repetitiva en una cohorte longitudinal pre-post anclada en parámetros clínicamente reales.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio longitudinal pre-post llevado a cabo en pacientes con edad media de 68.8 ± 9.3 años. Se evaluaron el desempeño cognitivo mediante seis dominios derivados del NEUROPSI Atención y Memoria y los síntomas afectivos mediante la escala de Hamilton de 17 ítems. Para evaluar el efecto del tiempo y la influencia del estado de respuesta se aplicaron pruebas t pareadas y modelos lineales mixtos, con intercepto aleatorio por participante.

RESULTADOS: Se estudiaron 200 pacientes en quienes se observaron incrementos significativos en todos los dominios cognitivos luego de la intervención, con mayores tamaños del efecto en atención, memoria de trabajo y funciones ejecutivas (d > 1.0). La orientación mostró un cambio pequeño pero significativo. La puntuación en la HAM-D-17 disminuyó de manera importante (Δ = −3.96; d = −1.31). Los modelos mixtos confirmaron un efecto principal significativo del tiempo, sin interacción global tiempo × dominio ni tiempo × estatus de respuesta.

CONCLUSIONES: En esta cohorte anclada en parámetros clínicamente posibles, la estimulación magnética transcraneal repetitiva se asoció con mejoras cognitivas globales y disminución de los síntomas depresivos. Los hallazgos apoyan la factibilidad teórica de intervenciones dirigidas a redes frontales en contextos de vulnerabilidad cognitiva asociadas con diabetes mellitus tipo 3 y subrayan la utilidad de modelos longitudinales para los datos faltantes.

PALABRAS CLAVE: Diabetes mellitus; neuromodulación; estimulación magnética transcraneal; deterioro cognitivo; depresión.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate whether repetitive transcranial magnetic stimulation produces measurable cognitive and affective changes in older adults with type 3 diabetes (T3D) using a longitudinal pre-post design.

MATERIALS AND METHODS: A longitudinal pre-post study was conducted including 200 participants (mean age 68.8 ± 9.3 years; 66% women). Cognitive performance was assessed across six domains derived from the NEUROPSI Attention and Memory battery, and affective symptoms were measured using the 17-item Hamilton Depression Rating Scale. Paired t-tests and linear mixed-effects models with random intercepts were used to evaluate time effects and the influence of responder status.

RESULTS: Significant improvements were observed across all cognitive domains following the intervention, with the largest effect sizes in attention, working memory, and executive functions (d > 1.0). Orientation showed a small but significant increase. HAM-D-17 scores significantly decreased (Δ = −3.96; d = −1.31). Mixed-effects models confirmed a significant main effect of time, with no significant time × domain or time × responder interactions.

CONCLUSIONS: In this clinically anchored cohort, repetitive transcranial magnetic stimulation was associated with global cognitive improvement and reduced depressive symptoms. These findings support the theoretical plausibility of frontal network–targeted neuromodulation in contexts of cognitive vulnerability linked to diabetes mellitus type 3 and highlight the value of longitudinal modeling approaches in the presence of missing data.

KEYWORDS: Diabetes mellitus; Neuromodulation; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Cognitive impairment; Depression.