Efecto Macklin asociado con influenza A (H1N1) y asma

Resumen

ANTECEDENTES: El efecto Macklin se refiere a una serie de eventos en la que ocurre un neumomediastino. Sus causas pueden ser múltiples, entre las que se encuentran tos, maniobra de Valsalva, asma e infecciones, otras condiciones que lo exacerban son vómito intenso, trauma cerrado de tórax, hipo y barotrauma. La fisiopatogenia más ampliamente aceptada en la aparición del neumomediastino espontáneo es la sobredistensión alveolar secundaria a altos volúmenes en los mismos que condicionan rupturas. La manifestación clínica puede caracterizarse por disnea, dificultad respiratoria y voz nasal. El diagnóstico se corrobora con tomografía computada de tórax al evidenciar la disección perivascular y peribronquial, esto es evidente en hasta un 89-100% de los casos. El tratamiento es básicamente conservador, sintomático y dirigido a corregir la causa primaria. La recurrencia es excepcional y puede llegar a ser común en pacientes con una causa persistente, como asma y neumopatía intersticial.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 46 años, ingresada con datos de exacerbación asmática secundaria a influenza A (H1N1), complicada con neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumonía. La paciente fue tratada de forma conservadora con oseltamivir, oxígeno suplementario, broncodilatadores inhalados, esteroides inhalados, con respuesta favorable al tratamiento.

CONCLUSIONES: La sospecha de efecto Macklin debe tenerse en mente, pues si bien el curso de la enfermedad suele ser benigno con recuperación total, las comorbilidades pueden condicionar una evolución poco favorable.

PALABRAS CLAVE: neumomediastino; asma; influenza.

Abstract

BACKGROUND: The Macklin effect refers to a series of events in which a pneumomediastinum occurs. Its causes can be multiple, among which are cough, Valsalva maneuver, asthma and infections, other conditions that exacerbate it are intense vomiting, closed chest trauma, hiccups and barotrauma. The most widely accepted physiopathogenesis in the development of spontaneous pneumomediastinum is secondary alveolar overdistance to high volumes, which causes ruptures. The clinical presentation can be characterized by dyspnea, respiratory distress and nasal voice. The diagnosis is corroborated with computed tomography of the thorax, evidencing the presence of perivascular and peribronchial dissection, this being evident in up to 89-100% of cases. Treatment is basically conservative, symptomatic and aimed at correcting the primary cause. Recurrence is exceptional, and it could become common in patients with a persistent cause such as asthma and interstitial pneumopathy.

CLINICAL CASE: A 46-year-old female patient, admitted with asthma exacerbation data secondary to influenza A (H1N1), complicated with pneumomediastinum, subcutaneous emphysema and pneumonia. The patient was treated conservatively with oseltamivir, supplemental oxygen, inhaled bronchodilators, inhaled steroids, with a favorable response to treatment.

CONCLUSIONS: Suspicion of Macklin effect should be in mind, because, even when the course of the disease usually is benign with total recovery, comorbidities may condition a little favorable condition.

KEYWORDS: Pneumomediastinum; Asthma; Influenza.